疝气手术,疝气手术的过程,疝气手术要麻醉吗,疝气手术要开刀吗

疝气又称疝,是指体内脏器或组织离开正常的解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙,进入邻近部位。疝多发生于腹部,以腹外疝为多见,腹外疝包括腹股沟疝、股疝等。疝气手术是指通过手术的方式将疝内容物复位或高位结扎疝囊,然后修补缺损部位的一种手术。疝气手术主要包括传统疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术,其中传统疝修补术是将不相邻的组织进行强行缝合,基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁,但是存在缝合张力大,容易造成疝复发,还容易产生严重疼痛;无张力疝修补术是在无张力情况下,利用人工高分子材料网片(补片)进行修补,有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点,是目前外科治疗最主要的方法;经腹腔镜疝修补术对于双侧腹股沟疝的修补,尤其是多次复发或隐匿性疝,更有优势,并且具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点,但是手术费用一般较高。因此,建议患者前往正规医疗机构就诊,由医生根据具体病情制定相应的手术方案。

适用人群

疝气手术适合于存在腹股沟疝、股疝等情况的患者。

禁忌人群

1、有全身重度感染,或者手术部位有化脓性炎症。

2、有严重的凝血功能障碍或出血性疾病。

3、一般情况较差或存在严重的系统性疾病,无法耐受手术者。

4、疝气病情不严重,有自愈倾向者,比如小儿脐疝大多可以在2岁以内自愈。

技术/手术风险

1、血清肿和血肿:术后相对常见,约1%-3%,血清肿为手术造成的腔隙经补片的刺激导致组织液渗出,术中淋巴管的破坏导致的淋巴液渗出,精索受压导致血液回流障碍引起组织组织液渗出。另外,血清肿还与疝囊的大小和残留,导致疝囊积液形成有关。血肿主要与术区的渗血、血管损伤有关。一旦发现血清肿和血肿,需积极探查,并进行止血治疗。

2、术后疼痛:术后疼痛为疝气手术后常见的并发症。手术本身的创伤导致的疼痛,随着组织的自身修复多在术后2个月内缓解。疼痛的临床特点表现为阵发性疼痛、烧灼痛、可激发的锐痛,以及会阴部放射痛,疼痛可沿特定的神经分布出现。部分疼痛与体位和下肢运动有关,甚至部分男性可有睾丸痛和射精痛。患者出现术后疼痛后,可在医生的指导下服用止痛药物缓解症状。

3、周围器官损伤:主要为术中损伤所致,常见的器官损伤包括精索血管、膀胱、肠管、血管和神经等。因此,医生在术中应谨慎操作,尽可能避免上述情况的发生。

4、补片感染:主要与术中的无菌操作、患者的抵抗能力等有关。患者可表现为切口局部发红、切口有脓性分泌物、切口裂开等。一旦出现这种情况,应及时使用抗生素,必要时行切口引流、去除修补补片等。

5、疝复发:传统疝修补术是将不相邻的组织进行强行缝合,由于张力大,容易造成疝复发。而无张力疝修补术的复发率约为1%-4%,复发的高危因素有年龄(50岁以上)、吸烟、肥胖、腹壁缺损大小、静脉曲张、使用类固醇药物和遗传性的胶原代谢障碍。术中充分固定补片、避免遗留疝环,可在一定程度上降低复发率。

6、其他:比如尿潴留、补片移位、补片排异等。

术后护理

疝气手术后需要注意局部护理、药物管理、饮食调理以及生活行为管理。

1、局部护理:保持切口清洁、干燥,注意观察切口有无渗血,若有渗血,应及时更换敷料。

2、药物管理:遵医嘱使用抗生素,以预防感染。如果腹部切口疼痛较明显,可遵医嘱服用镇痛药物。

3、饮食调理:排气后可以适当饮水,如果没有出现不适,可以逐渐添加米糊、米粥等少渣的流质饮食,然后变成比较清淡的软食,再逐渐恢复为正常饮食。

4、生活行为管理:术后患者应平卧,可于术后 2-3 天取半卧位;可逐渐增加活动量,但术后3个月内不宜参加重体力劳动或过量运动。如果术后切口出现疼痛、红肿或有腹胀、腹痛等症状,则应及时到医院复查。

术前注意

1、与医生沟通,了解疝气手术的完整流程、可能的效果和风险,并签署麻醉和手术知情同意书。

2、完善术前检查,比如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部超声等,排除手术禁忌。

3、术前2周戒烟。

4、术前1周遵医嘱停用阿司匹林等抗凝药物。

5、术前1天改为流质饮食,口服导泻药物,必要时进行清洁灌肠。

6、术前禁食4-6小时。

7、配合医生剔除手术区域毛发、留置尿管。

8、在床上练习大小便。

手术操作

疝气手术主要包括传统疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术等,此处以经腹腔镜修补腹股沟疝为例,其手术过程主要包括置入腹腔镜器械、复位疝囊、放置补片等步骤。

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