黑头（blackheads），又称为黑头粉刺或开放性粉刺，是痤疮的最早期皮肤损害。本病的病因尚未完全明确，可能与青春发育期性激素分泌增加、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌大量繁殖等有关。患者多见于青春期男女，皮损好发于面部、前胸、后背等富含皮脂腺的部位，其特征为明显扩大的毛孔中有肉眼可见的黑点，挤出后形如小虫，顶端发黑。黑头的治疗包括一般治疗和药物治疗。
流行病学
传染性
无传染性。
发病率
黑头是一种常见的皮肤病，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，以及生活节奏的加快与环境污染等，患者数量日益增多，其在人群中的总体发病率约为20%~24%，在青春期人群中的发病率可高达30%~50%左右。
好发人群
好发于青春发育期的青少年。
病因
总述
黑头的病因尚未完全明确，目前认为本病是由于多种因素共同作用所致。其中，患者在青春期雄激素分泌增加、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌大量繁殖是引起本病的主要因素。
基本病因
1、青春期雄激素分泌增加
雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要因素之一。另外，尚有研究显示胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能与黑头的发生有关。
2、皮脂分泌过多
皮脂腺大量分泌脂质是发生黑头的前提条件，但脂质成分的改变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低等也可能在黑头的发生中起到重要作用。
3、毛囊皮脂腺导管角化异常
为本病的主要病理特征。正常情况下，角质细胞脱落至毛囊内，经由毛孔排出体外。但本病患者常存在不同程度的毛囊漏斗部细胞角化障碍，导致毛囊角化细胞崩解、脱落及更替速度加快，从而形成微粉刺，当黑素沉积时，就会出现黑头。
4、痤疮丙酸杆菌大量繁殖
患者雄激素分泌增加及皮脂分泌过多，会使得寄生于毛囊内的痤疮杆菌大量繁殖，并产生溶脂酶，刺激毛发发生炎症反应，同时还能够引起毛囊皮脂腺导管角化异常，致使脱落的上皮细胞和皮脂混合并栓塞在毛囊口，形成所谓的黑头。
5、其他因素
相关研究显示，黑头的发生还可能与遗传、免疫、饮食、内分泌紊乱、长期使用糖皮质激素和化妆品等有关。
症状
总述
黑头多见于青春发育期的少男少女，好发于面部、前胸、后背等富含皮脂腺的部位（尤其是鼻部），其特征为明显扩大的毛孔中有肉眼可见的黑点，挤出后形如小虫，顶端发黑。
病情发展
黑头可因脂栓的去除而消退，部分患者也可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱，甚至进一步形成暗红色结节或囊肿。
并发症
黑头可并发毛孔粗大进一步加重、皮肤红斑、色素沉着、皮炎、皮肤化脓性感染等。
检查
预计检查
一般医生只会给大多数患者做局部体格检查，无需再做其他的特异检查。必要时会采取血常规、微生物检查、免疫功能测定、维生素含量检测、激素水平测定、皮肤病理活检、皮肤镜等检查，帮助诊断与鉴别诊断。
体格检查
医生会仔细观察长有粉刺的部位及周围皮肤，并且会用消毒过的手触摸粉刺，了解其质地。
实验室检查
1、血常规
主要用于明确患者有无化脓性感染。
2、微生物检查
部分患者可在皮损处培养出痤疮丙酸杆菌、螨虫、金黄色葡萄球菌等，协助诊治。
3、免疫功能测定
大多数患者常存在免疫球蛋白水平升高，可支持诊断。
4、维生素含量检测
患者可出现维生素A、维生素D、维生素E水平降低。
5、激素水平测定
对于某些发病较早且反复不愈者，需进一步行激素水平测定，以排除内分泌疾病。
病理检查
皮肤病理活检：由于某些皮肤病（如黑头粉刺痣、小棘状毛壅病等）可出现与黑头粉刺相类似的临床表现，因此当临床上诊断困难时，可通过皮肤病理活检，取得皮肤病灶组织，进行显微镜下观察及免疫组化分析，获得病变组织的病理诊断，为诊断和鉴别诊断提供重要依据。
其他检查
皮肤镜：为简单放大镜的扩展，是用来观察皮肤色素性疾患的常用手段。
诊断
诊断原则
医生通过局部体格检查发现患者毛囊口存在肉眼可见的黑点，必要时结合血常规、微生物检查、免疫功能测定、维生素含量检测、激素水平测定、皮肤镜、皮肤病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在黑头粉刺痣、小棘状毛壅病等疾病。
鉴别诊断
1、黑头粉刺痣
为毛发局部发育异常所形成的良性肿瘤，其特点为聚集的黑头粉刺样丘疹，呈带状排列，常沿皮肤Blaschko线分布。本病为先天性毛囊畸形，皮损于出生时就已存在，必要时可借助皮肤病理活检，明确诊断。
2、小棘状毛壅病
是较为常见的毛囊疾病，扩大的毛囊口中央有一黑色栓塞，与黑头颇为相似，但本病多见于年龄较大的男性，临床表现为密集的黑丘疹，每个黑色栓塞物中有数根至数十根粗细一致的毳毛，是两者鉴别的重点。
治疗
治疗原则
根据我国2019年制定的痤疮治疗指南中指出，黑头为轻度痤疮，治疗以外用药物为主，辅以全身药物治疗和一般治疗。
一般治疗
1、采用温水洗脸，保持面部清洁。如皮脂分泌旺盛、油光满面者，可每天洗脸3~4次）。
2、不使用油膏类化妆品。
3、禁食辛辣、刺激、油腻、烟熏之物，少食糖类和含碘量较高的食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物。
4、禁用溴、碘类药物。
5、注意劳逸结合，切勿熬夜，保持心情愉快。
药物治疗
1、外用药物
（1）维A酸：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。常作为本病的一线治疗药物。常用药物有异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀等，其中，阿达帕林为一线选择。
（2）过氧化苯甲酰：可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。为治疗本病的二线治疗药物，可单独使用，也可联合维A酸或外用抗生素使用。
（3）外用抗生素制剂：当黑头合并有炎性丘疹、脓疱时，可使用氯洁霉素、红霉素、氯霉素等外用制剂，通常与维A酸类药物或过氧化苯甲酰联合使用。
（4）壬二酸：对于有炎症反应的患者，使用此类药物能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的细菌，尤其有抑制痤疮丙酸杆菌的作用及粉刺溶解作用。本药为黑头治疗的二线治疗药物。
2、全身系统药物
（1）异维A酸：口服异维A酸，具有显着抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。口服维A酸类药物主要用于本病有快速疗效需求以及皮脂分泌特别旺盛者。本药最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。异维A酸有明确的致畸作用，妊娠或即将妊娠的妇女禁用。
（2）抗生素：当黑头发展至中、重度痤疮时，可口服抗生素进行治疗。常选用四环素类，其次是大环内酯类，其他如甲硝唑也可酌情使用。通常优先选择新型四环素如米诺环素、多西环素等。
相关药品
异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀、过氧化苯甲酰、氯洁霉素、红霉素、氯霉素、壬二酸、四环素、甲硝唑、米诺环素、多西环素
手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
其他治疗
1、粉刺挤压器
对于本病周围皮损无感染时，可使用特制的粉刺挤压器，逐个将丘疹内的黑头脂栓挤出，随后可外涂1%水氯酊。
2、果酸换肤
果酸具有去角质、减轻毛囊堵塞以及控油的作用，能减少和预防黑头的产生。高浓度的果酸换肤主要用于本病病情较重者。
治疗周期
黑头的治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
黑头的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后
一般预后
黑头通过及时的清除、护理以及治疗，一般预后良好。但是若不及时清除及不注意卫生，有可能发展成中、重度痤疮，有可能会在皮肤上留下瘢痕，影响美观。
危害性
本病可发展成严重痤疮，待病情缓解治愈后可能会遗留下色素沉着及瘢痕等，影响患者外貌美观，可能使患者出现自卑、抑郁等负面心理。
自愈性
患者通常存在引起本病的多种因素，病情很难自愈，需积极就医。
治愈性
绝大多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。
日常
总述
患者应保持积极、乐观的心态，养成良好的生活习惯，注意个人卫生，遵医嘱用药，对于本病的治疗和预防起到积极作用。
心理护理
本病多发生在颜面部等暴露部位，可对患者的美观造成严重影响，患者可能因此存在担忧、自卑等负面情绪，特别是对于年轻女性，心理负担可能会更大。此时患者应耐心细致地与医生交谈，了解该病的相关知识及治疗方案，放下思想包袱，坚定治愈的信心。患者家属此时也应多鼓励、支持患者，让患者重拾信心，积极配合治疗。
用药护理
1、服用异维A酸的女性患者应避孕，停药半年以上者方可怀孕，还应定期到医院监测肝肾功能。
2、患者使用了外用药膏，应观察皮损用药后的反应，有无局部潮红、脱屑、紧绷感等不适，如刺激症状明显，应报告医生。
3、避医嘱使用药物，不可随意增减药量和使用偏方，以免加重病情。
生活管理
1、注意个人卫生，保持毛孔通畅。洗脸时用去油脂的洗面奶洗，洗完脸以后尽量不要用粉底，不要用油性大的化妆品，避免堵塞毛孔。
2、防晒极为重要，人体皮肤经过太阳的照射，会分泌自由基，这是皮肤老化等问题的主要原因，因此防晒极为重要。
3、保持心情愉快，消除焦虑情绪，可通过读书、看报、听音乐等方式缓解压力。
4、养成良好的生活习惯，保证规律作息，保持充足睡眠，避免过度劳累、精神紧张使皮疹加重。
5、忌用手挤、搔抓皮损，以免感染。
复诊须知
患者应遵医嘱定期到院复诊。
饮食
饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、可以多吃富含维生素A、维生素B2、维生素B6的食物，如韭菜、金针菜、胡萝卜、菠菜、禽蛋、牛奶、香菇、干酵母等。
2、可以多吃含锌丰富的食物，如芝麻、莲子、瘦肉、奶类、蛋类等。
3、可以多吃一些具有清热解毒作用的食物，如银耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、绿豆芽、莲藕、西瓜等。
4、鼓励患者适当多饮水。
饮食禁忌
1、少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、蒜等。
2、限制食用肥肉、蛋糕、甜汤、烧烤、麻辣烫、麻辣火锅、油炸类食物等。
3、少吃牛羊肉，红肉类食物不仅会升高炎症反应，加剧痘痘的发展，而且不利于降低雄激素水平。
4、戒烟限酒。
预防
预防措施
由于黑头是由于多种因素共同作用所导致的结果，因此想要完全防止其发生是很难做到的，但是可以采取积极有效的措施来减轻症状、避免恶化。
1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。
2、避免摩擦或压迫皮肤，保护容易长痤疮的部位不接触头盔、紧身衣、背带等。
3、避免使用油性化妆品、防晒霜，严重者禁止使用粉底。
4、剧烈运动后，皮肤上的油脂和汗水会使痤疮加重，因此，剧烈运动后应尽快冲洗。
5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果。
6、禁用溴、碘类药物。
就医指南
门诊指征
1、颜面部、前胸、后背等处反复出现黑头粉刺，影响美观者。
2、黑头突然变大、变硬或内部出现脓液，伴有局部皮肤发红、疼痛。
3、成年女性突然出现黑头粉刺、丘疹等，伴有体毛过多、月经周期不规律。
4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。
以上情况需及时到医院就诊。
就诊科室
本病属于皮肤科诊疗范围，患者应前往皮肤科就诊。
就医准备
1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。
3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
5、可安排家属陪同就医。
6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题
1、您什么时候开始出现黑头的？持续多久了？发生在哪些部位？
2、您是否自行处理过？是如何处理的？是否有效果呢？
3、随着时间发展，您的皮损有更严重吗？
4、您家里是否有其他的人有类似情况？
5、您近期工作、生活压力大吗？生活作息规律吗？
6、您近期是否服用过哪些药物呢？
7、您月经是否规律呢？每个周期是多少天呢？上次是什么时候来的月经？
8、您使用的是什么类型的化妆品呢？肥皂、乳液、防晒霜、护发产品等呢？
9、您一天洗几次脸呢？
10、您还有其他基础疾病吗？是否在服用药物控制呢？
患者可以问哪些问题
1、我为什么会长黑头？
2、我还需要做哪些检查和治疗？
3、青春期过了，是不是就自动痊愈了？
4、治疗后还会遗留痘印、痘坑吗？
5、我需要调整哪些生活习惯？
6、治疗期间需要注意什么？
7、还有哪些新的治疗方法和药物？
8、这个病会遗传吗？
9、平时生活和饮食上需要注意什么？
10、需要复查吗？多久复查一次？
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