胃炎（gastritis）是指胃黏膜的炎性病变，系消化系统最常见疾病之一，可分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型的胃炎。胃炎的发生常与应激、感染、药物、免疫、理化等因素密切相关，常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。
临床分类
1、急性胃炎
急性胃炎常由应急、药物、创伤等因素引起，常可分为急性刺激性胃炎、急性出血性胃炎、急性感染性胃炎。病理上以中性粒细胞浸润为主要特点。
2、慢性胃炎
慢性胃炎是胃黏膜的慢性非特异性炎症，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生，继而出现上皮内瘤变，与胃癌发生密切相关。
3、特殊类型胃炎
特殊类型胃炎由不同病因引起，种类很多，但临床较少见。如腐蚀性胃炎、感染性胃炎、克罗恩病、嗜酸性粒细胞性胃炎、慢性肥厚性胃炎（Ménétrier病）、淋巴细胞性胃炎等。
流行病学
好发人群
饮食不节人群，男性多于女性。
病因
总述
胃炎可由多种原因引起，不同类型的病因有所差异。其中急性胃炎常因应激、药物、酒精和创伤等导致；慢性胃炎可能与幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠-胃反流等因素有关；不同特殊类型的胃炎可因不同病因导致，部分病因不明。基本病因
1、急性胃炎
（1）应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等可致胃黏膜缺血、缺氧、屏障功能损坏，还可增加胃酸分泌，损伤血管和黏膜，引起糜烂、出血甚至溃疡。
（2）药物：常见于非甾体抗炎药（NSAIDs）特别是阿司匹林等非特异性环氧合酶（COX）抑制剂可引起胃黏膜损伤；抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃肠道黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜损伤；此外，口服铁剂、氯化钾也可致胃黏膜糜烂。
（3）酒精：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。
（4）创伤和物理因素：大剂量放射线照射、胃内异物等均可导致胃黏膜损伤、糜烂甚至溃疡。
2、慢性胃炎
（1）幽门螺杆菌（Hp）感染：是慢性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌附着于胃窦部黏液层，不仅避免了胃酸的杀菌作用，同时还难以被机体的免疫机能清除，长期存在可引起胃黏膜炎症性损伤。
（2）十二指肠-胃反流：长期十二指肠-胃反流，可导致胃黏膜慢性炎症。
（3）自身免疫：胃体萎缩为主的慢性胃炎发生在自身免疫基础上，患者血清中能检测到壁细胞抗体（PCA），伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体（IFA）。自身免疫性的炎症反应还可导致胃体腺壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低，严重影响胃部正常功能。
（4）年龄：慢性胃炎的萎缩性病变的发生率可随年龄增长，可能因老年人胃黏膜出现退行性改变，使胃黏膜修复再生功能降低所致。
3、特殊类型的胃炎
特殊类型胃炎由不同病因引起，种类很多，但临床上较少见，均为罕见的胃炎，且部分病因目前还尚不明了。
（1）腐蚀性胃炎：可因吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等导致胃黏膜损伤，引发炎症。
（2）感染性胃炎：除Hp感染外，葡萄球菌、α-溶血链球菌或大肠埃希菌等细菌感染可引起胃化脓性炎症；巨细胞病毒等病毒感染也可引起胃部炎症。
（3）克罗恩病：是一种消化道慢性非特异性炎性疾病，病因尚未完全清楚，可能是多种因素互相作用所致，胃克罗恩病多见于胃窦。
（4）嗜酸性粒细胞性胃炎：是一种病因未明的罕见疾病，胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润、外周血嗜酸性粒细胞增多为特征。
（5）慢性肥厚性胃炎（Ménétrier病）：由于表层和腺体的分泌黏液的细胞过度增生，使胃小凹延长扭曲，在深处有囊样扩张并伴有壁细胞和主细胞的减少。胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状，胃窦黏膜多正常。
（6）淋巴细胞性胃炎：病因不明，其特征为胃黏膜表面及小凹内淋巴细胞密集浸润。
症状
总述
胃炎常见症状有上腹部不适、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等，但不同类型胃炎，其临床症状表现会有所差异。典型症状
1、急性胃炎
多数急性起病，症状轻重不一，常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；NSAIDs/阿司匹林所致者多数无症状或仅在胃镜检查时发现，少数有症状者主要表现为轻微上腹不适或隐痛。
2、慢性胃炎
慢性胃炎缺乏特异性症状，并且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无明显症状，或者有程度不等的消化不良症状，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者还可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现。
3、特殊类型的胃炎
特殊类型胃炎种类较多，症状不一，临床上相对来说较为常见的几种类型表现如下：
（1）克罗恩病：多数起病隐匿，进展缓慢，且病程多呈慢性，迁延不愈，还可能终身存在，主要症状有腹痛、腹泻、体重减轻、贫血等。
（2）腐蚀性胃炎：吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心、呕吐。患者可发生虚脱或休克，严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。唇、口腔及咽喉黏膜与腐蚀剂接触后，可产生颜色不同的灼痂或水肿，如与硫酸接触后呈黑色痴，盐酸结灰棕色痴，硝酸结深黄色痂，醋酸或草酸结白色痂，强碱可使黏膜出现透明水肿。因此，特别注意观察口腔黏膜的色泽变化，有助于各种腐蚀剂中毒的鉴别。
（3）感染性化脓性胃炎：本病起病突然且凶险，以全身败血症和急性腹膜炎症为其主要临床表现，常有上腹剧痛、寒战、高热、上腹部肌紧张和明显压痛。
（4）慢性肥厚性胃炎：常见于50岁以上男性。临床表现有上腹痛、体重减轻、水肿、腹泻等。
并发症
轻症患者并发症较少，严重病例可出现如下并发症：
1、恶性贫血
恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血表现。
2、水电解紊乱和酸碱失衡
因过度呕吐致脱水者应及时补充水和电解质，并适时检测血气分析，必要时纠正紊乱。
3、胃出血
病人可以突然呕血和（或）黑便。
4、胃穿孔
病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重时可伴有血压下降。应及时进行手术修补。
5、癌变
重度胃组织异型增生者易转变为癌。
检查
预计检查
医生会先进行体格检查，了解机体一般状态，然后可能会建议进行幽门螺杆菌（Hp）检测等实验室检查，X线等影像学检查以及内镜和病理检查等，以进一步明确胃部病变情况。体格检查
首先观察患者的面容和腹部形状，注意有无贫血貌、腹部异常膨隆等表现，并检查有无腹部压痛、腹肌紧张、异常肿块等，必要时医生还可能会进行全身检查，了解有无淋巴结肿大等体征。实验室检查
1、幽门螺杆菌（Hp）检测
幽门螺杆菌检测对于慢性胃炎的诊疗具有重要作用，检测方法如下：
（1）非侵入性方法：常用13C-或14C-尿素呼气试验（Hp-UBT），该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。有时可采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。
（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，以了解有无Hp感染。
2、胃液分析
胃液分析测定基础胃液分泌量（BAO）及注射组胺或五肽胃泌素后测定最大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO），以判断胃泌酸功能。
3、血清学检测
血清学检测有助于诊断自身免疫性胃炎，检查内容包括胃泌素水平、壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素抗体、血清维生素B12浓度等。
4、血常规及便常规检查
有助于了解机体是否存在贫血或便血等消化道出血情况。
影像学检查
有时可需进行超声检查、腹部X线摄片等影像学检查，帮助医生排除是否存在其他消化道疾病。
病理检查
取部分胃黏膜活组织进行病理组织学检查，有助于明确胃黏膜组织是否发生萎缩、化生或癌变。
其他检查
胃镜检查是诊断胃炎的关键，通过内镜可直接观察胃黏膜情况，有助于尽早发现糜烂和出血病灶等，有时还可以镜下取活检送病理检查。
诊断
诊断原则
根据患者的用药史、外伤史、手术史以及典型临床表现，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查及内镜检查等辅助检查结果，通常不难诊断，诊断过程中，医生还常可明确患者所患胃炎的类型。
鉴别诊断
消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胃癌等疾病可出现与胃炎相似的症状，临床上通常借助血液生化检查、影像学检查、胃镜检查等进行鉴别诊断。
治疗
治疗原则
医生主要根据胃炎的类型和病情严重程度，采用合适的方法进行治疗。通常无明显症状并且无Hp感染的胃炎，一般无需特殊治疗；病理检查存在异常患者，要注意癌变可能；对于症状严重、病情危急的患者，需积极进行相关治疗，以避免不良情况的发生。
急性期治疗
对于存在剧烈腹痛、腹部异物、严重创伤、服用腐蚀性物质或存在严重水电解质紊乱等情况的危急患者，需立刻进行紧急治疗。如酌情使用药物缓解剧痛；及时进行静脉补液纠正水、电解质紊乱；采用手术等方法及时取出异物，并对胃穿孔等损伤情况进行修复；吞服强酸、强碱者，可先服牛奶、蛋清或植物油稀释腐蚀性液体；对有喉头水肿、呼吸困难者，可考虑气管切开等。
一般治疗
注意休息，清淡易消化饮食，避免暴饮暴食，避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食，进食宜细嚼慢咽，定时定量，有时还需要遵循医嘱短期禁食。避免烟酒及使用损害胃黏膜药物，以防加重病情，必要时可在医生指导下进行药物调整。
药物治疗
1、抑酸药
常用的为PPI（质子泵抑制剂）和H2受体拮抗剂类药物。
（1）PPI：抑酸作用较强，疗效确切，有时可与一种铋剂和两种抗生素联合使用，用于根治Hp，常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
（2）H2受体拮抗剂：抑酸作用较PPI弱，但长期使用不良反应相对少，常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。
2、抗酸药
可通过中和已经分泌的胃酸，以到达保护胃黏膜的作用。但此类药物不能调节胃酸的分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，因此最好在医生指导下正确用药。常用药物有碳酸钙、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。
3、保护胃黏膜药物
常用铋剂，如枸橼酸铋钾、果胶铋等。这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，可阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。有时可与一种PPI和两种抗生素联合应用根治Hp。
4、抗生素
常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等，可用于治疗消化道细菌感染，有时还可采用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂的方案根治Hp感染。
5、促胃肠动力药
对有消化不良、上腹饱胀等症状的患者可给予此类药物缓解不适，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。
6、解痉镇痛药
对于存在严重胃痛不适的患者，医生可能会酌情使用阿托品、山莨菪碱等药物缓解疼痛不适。
7、其他
伴恶性贫血时，还应给予维生素B12和叶酸进行治疗。
相关药品
埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、碳酸钙、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利
手术治疗
对于存在胃出血、胃穿孔、胃脓肿等病变，或者存在药物不能逆转的局灶高级别上皮内瘤变（含重度异型增生和原位癌），甚至发生癌变时，医生会根据情况采取相应的手术方法进行治疗。手术方式主要包括内镜下手术和开腹手术。
中医治疗
针灸或某些中成药如温胃舒胶囊、胃康灵胶囊、三九胃泰、养胃舒胶囊、胃乐舒口服液、猴菇片、胃乃安胶囊等，对胃炎也有一定的治疗效果。
治疗周期
胃炎的治疗周期一般为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
一般预后
一般经过早期积极有效的治疗，患者多可获得较好的治疗效果，通常预后良好，但若治疗不及时，病情严重，甚至发生恶变等情况时，预后可能不佳。危害性
若胃炎未能得到及时的治疗，可导致病情加重，引发多种并发症，甚至部分患者还可发生恶变，出现胃癌，严重影响机体健康。治愈性
若及时接受合理、正规的治疗，部分患者可治愈。复发性
若治疗不彻底或日常不注意胃部保养，胃炎可能会复发。
日常
总述
日常注意进行良好的护理，积极配合医生进行治疗，可有效缓解胃部不适症状，促进机体恢复，避免不良情况发生。
心理护理
部分患者可能因胃部多种不适症状出现焦虑、烦躁等情绪，可通过听音乐、看视频、散步等方法放松心情，消除不良情绪，能一定程度上缓解症状，此外患者还可与医生进行交流，了解胃炎出现的原因和相关治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗，有助于获得更好的治疗效果。用药护理
严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。
术后护理
1、术后遵医嘱定期换药，以防发生感染；
2、注意个人卫生，保持切口清洁干燥；
3、避免剧烈运动，防止切口撕裂，影响愈合。
生活管理
1、保持休息环境清洁、安静、舒适，有助于维持轻松、愉悦的心情；
2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累；
3、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉感染，降低机体抵抗力；
4、轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛等不适。
病情监测
注意治疗后腹痛、腹胀、食欲减退等症状有无缓解，用药后有无不良反应，术后切口是否愈合良好，同时监测是否有呕血和（或）黑粪等上消化道出血征象，一旦发生任何异常，要及时告知医生并进行相关治疗。复诊须知
严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病例和近期相关检查结果，若出现不适及时就医诊治。
饮食
饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
在医生允许进食情况下，三餐应定时、有规律，必要时可少食多餐。给予患者清淡、易消化饮食，多吃富含维生素等营养物质的新鲜食物，保证机体营养充足，有助于增强体质，促进机体康复。饮食禁忌
避免暴饮暴食，不吃过冷、过热、过咸、过甜、过于坚硬或粗糙、油腻、辛辣的食物，以免加重不适症状，对胃肠造成负担，影响疾病恢复。
预防
预防措施
1、注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，减少Hp感染机会；
2、三餐食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；
3、不吃霉变食物；
4、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物；
5、避免大量长期饮酒、吸烟；
6、合理用药，避免滥用药物；
7、存在胃癌家族史的患者，定期进行胃部检查；
8、规律作息，积极进行体育锻炼，同时注意个人保护，避免创伤。
就医指南
急诊（120）指征
1、突发剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓；
2、发生剧烈且频繁的恶心、呕吐；
3、出现意识模糊、昏迷，甚至休克；
4、出现其他危急情况。
以上均需立刻急诊治疗，必要时可拨打120急救电话。
门诊指征
反复出现以下情况须及时就医：
1、反复中上腹部不适或疼痛；
2、伴恶心、呕吐、反酸、嗳气、呕血、黑便等；
3、伴食欲不振、消瘦、贫血等全身表现；
4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
就诊科室
病情严重者应立刻于急诊科治疗；病情平稳患者，可及时去消化内科就诊。
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