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临床分类

泄泻可分为暴泻和久泻。

1、暴泻

指症状急骤猛烈，病程较短者。根据中医理论辨证，暴泻可分为寒湿困脾证、大肠湿热证和食滞胃肠证。

2、久泻

指症状反复发作，久泻不愈者。根据中医理论辨证，久泻可分为脾胃虚弱证、脾肾阳虚证和肝脾不调证。

流行病学

发病率

泄泻是一种常见的病证，具体发病率尚无大样本数据统计。

好发人群

人群普遍易感。

好发季节

夏秋两季多见。

病因

总述

泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、先天禀赋不足等。基本病机为脾虚湿盛，肠道传化失司。

基本病因

1、感受外邪

感受寒、湿、暑、热等外邪，可伤及脾胃，使得脾胃运化功能失调，从而引发泄泻。

2、饮食所伤

饮食不洁，或饮食不规律、暴饮暴食，或过食辛辣刺激、生冷、肥甘厚味，均可损伤脾胃，致脾胃运化功能失职，升降失调，从而引发泄泻。

3、情志失调

中医认为，肝五行属木，脾五行属土，根据五行相克理论，肝木克脾土。如果经常处于恼怒的情绪状态，可导致肝气郁结，进而增强对脾土的克制作用。另一方面，长期过度的忧思情绪会直接伤脾。这些情况都可能造成脾的运化功能异常，使体内的水湿无法正常转化和排泄，最终引发泄泻。

4、病后体虚

大病久病之后，人体的脾肾阳气往往会受损，这会造成机体水液代谢失调，湿浊内生。湿性趋下，易流注大肠，从而引发泄泻。

5、先天禀赋不足

先天禀赋不足，脾胃虚弱，无法正常腐熟水谷（即消化食物）、运化水湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

症状

总述

泄泻患者通常表现为排便次数增加，大便质地稀软、不成形或便中含有未消化的食物，严重时大便呈水样。泄泻的量和病势因人而异，有的患者泄泻量多，有的则量少；有些患者泄泻之势较缓，有些则较为急迫。此外，患者常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、食欲不振等其他症状。

典型症状

不同类型的泄泻，其临床症状存在差异。

1、暴泻

（1）寒湿困脾证：主要表现为大便清稀或如水样，腹痛，肠鸣，食欲不振，脘腹闷胀，头身困重，泛恶欲呕，口黏腻或口淡，恶寒发热。舌苔薄白或白腻，脉濡缓或沉细。

（2）大肠湿热证：主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，大便呈黄褐色、味臭秽，肛门有灼热感，烦热口渴，小便短黄。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

（3）食滞胃肠证：主要表现为泻下大便的气味如同腐臭鸡蛋，或里面夹杂有不消化的食物，腹胀、腹痛，泻后腹痛减轻，脘腹痞满，嗳腐吞酸，食欲不振。舌苔厚腻，脉滑。

2、久泻

（1）脾胃虚弱证：大便有时稀软不成形，类似于粥样或泥状，有时稀薄如水样，稍微进食油腻的食物，大便次数就会增加，食欲不好，进食后腹胀，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，或有齿印，或厚腻，脉沉细弱，或缓或濡。

（2）脾肾阳虚证：黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后腹痛减轻，腹部喜暖喜按，怕冷、四肢冰凉，腰膝酸软。舌淡胖，苔白或滑，脉沉细或迟缓无力。

（3）肝脾不调证：每当情志不畅时出现泄泻，腹胀、腹痛，泻后腹痛缓解，伴有胸胁胀闷，食欲不振，肠鸣矢气。苔薄白，脉弦或缓。

并发症

1、气血津液亏虚

泄泻频繁，可导致津液大量丢失，出现口渴、皮肤干燥、目眶凹陷、小便短少等症状，现代医学多视为脱水。此外，由于气依附于津液，津液的大量丢失也会使气随之耗散，从而表现出神疲乏力、气短等气虚症状。

2、脱肛

泄泻日久，脾气虚弱，中气下陷，无力升提固摄内脏，可导致脱肛。具体表现为大便时肛门有肿物脱出，并伴有肛门坠胀感。

3、其他

若暴泻不止，会严重损气伤津耗阴液，可能引发痉、厥、闭、脱等危症。

检查

预计检查

如果反复或持续出现泄泻，应及时就医咨询。就诊后，医生首先对患者进行中医望闻问切四诊检查，以进行辨证诊断。随后，根据具体情况可能建议做相关西医检查，例如便常规、便培养、X线钡剂灌肠、腹部B超及CT、肠道内镜等，以进一步明确诊断。

体格检查

1、望诊

医生会观察患者的神色、形态，腹部情况，粪便的量、质及颜色，舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

闻诊包括听声音和闻气味。听声音是指医生通过诊察患者的语言、肠鸣等各种响声，来辨别邪气的性质及病情的轻重。闻气味时，医生会仔细闻辨患者身上有无异味，在条件允许的情况下，还会闻大便的味道，以获得更多的诊断信息。

3、问诊

医生会详细询问患者的不适症状、伴随症状，以及其持续时间、病情变化情况、是否接受治疗等，以了解患者病情。

4、切诊

切诊包括脉诊和按诊。通过脉诊，医生可以了解患者脉搏的频率和节律、脉力等，进而评估病情。按诊时，医生会按压患者腹部，判断有无疼痛等异常情况。

实验室检查

1、便常规

这是一项基础的医学检查。医生通过对采集的患者粪便进行观察和分析，可以检测其中是否存在异常物质，如血液、寄生虫卵、细菌等，有助于评估胃肠道的健康状况。

2、便培养

便培养有助于检查致病菌，对治疗有指导意义。

影像学检查

1、X线钡剂灌肠

有助于了解胃肠道的功能状态和判定有无结构性病变。

2、腹部B超及CT

在必要的情况下，医生可能建议做腹部B超、CT检查，以进一步明确诊断。

其他检查

肠道内镜检查：检查肠道内有无器质性病变。

诊断

诊断原则

根据中医望闻问切四诊检查，通常可作出辨证诊断。在诊断过程中，需要与痢疾、霍乱等其他胃肠道疾病进行鉴别。

诊断依据

1、以大便粪质溏稀为主症，或粪如水样，或完谷不化，或大便次数增多。

2、常伴有腹胀腹痛、肠鸣、食欲不振。

3、起病或缓或急。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多有感受寒凉、暴饮暴食或误食不洁之物的病史。久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史，与饮食不节、情志所伤有关，或由暴泻失治误治，迁延日久而成。

4、便常规检查、便培养、肠道内镜检查、X线钡剂灌肠造影、腹部B超及CT检查等，有助于本病诊断。

鉴别诊断

1、痢疾

痢疾和泄泻多发于夏秋季节，症状都有大便次数增多。但痢疾以便下赤白脓血为特征，腹痛伴里急后重明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血，腹痛或有或无，不伴有里急后重感。

2、霍乱

泄泻与霍乱都表现为排便次数增多，大便稀薄。但泄泻为脾虚湿盛，肠道传化失司所致，发病可急可缓，多数预后相对较好；霍乱为湿浊邪毒内伤脾胃，气机逆乱，升降失司所致，表现为吐泻交作，甚至泻如米泔水，或伴有剧烈腹痛，可迅速出现皮肤松弛、目眶凹陷、下肢痉挛转筋、精神萎靡、少尿或尿闭、面色苍白、汗出肢冷等津竭阳脱危候，来势急骤，变化迅速，病情凶险，预后险恶。

治疗

治疗原则

泄泻的治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要，佐以化湿利湿。若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。在临床上，医生会根据泄泻的具体证型，给予合适的治疗药物。此外，针灸疗法、穴位贴敷、耳穴疗法，也是治疗泄泻的有效手段。

药物治疗

1、暴泻

（1）寒湿困脾证：治宜芳香化湿、解表散寒，方用藿香正气散加减。中成药可用藿香正气水、藿香正气胶囊等。

（2）大肠湿热证：治宜清热燥湿、分利止泻，方用葛根芩连汤加减。中成药可用枫蓼肠胃康片、肠舒止泻胶囊等。

（3）食滞胃肠证：治宜消食导滞、和中止泻，方用保和丸加减。

2、久泻

（1）脾胃虚弱证：治宜健脾益胃、化湿止泻，方用参苓白术散加减。中成药可用参苓白术颗粒、补中益气丸、补脾益肠丸、人参健脾丸等。

（2）脾肾阳虚证：治宜温肾健脾、固涩止泻，方用四神丸加减。中成药可用参倍固肠胶囊、固本益肠片、肠胃宁片（如江中肠胃宁片）等。

（3）肝脾不调证：治宜抑肝扶脾，方用痛泻要方加减。中成药可用痛泻宁颗粒等。

相关药品

藿香正气水、藿香正气胶囊、枫蓼肠胃康片、肠舒止泻胶囊、参苓白术颗粒、补中益气丸、补脾益肠丸、人参健脾丸、参倍固肠胶囊、固本益肠片、肠胃宁片（如江中肠胃宁片）、痛泻宁颗粒

手术治疗

一般无需手术治疗。

中医治疗

1、针灸疗法

（1）针刺：主穴可选天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉等，并随证选取配穴。寒湿内盛配关元、水分；湿热伤中配内庭、曲池；食滞胃肠配中脘、建里；脾胃虚弱配脾俞、胃俞；肝气乘脾配肝俞、太冲；肾阳虚衰配肾俞、命门、关元。慢性泄泻配脾俞、足三里；久泻虚陷者配百会。

（2）灸法：多选腹部的任脉俞穴，常用神阙、气海、关元、天枢、足三里。泄泻属寒湿内盛或脾胃虚弱可用隔姜灸、温和灸或温针灸；肾阳虚衰可用隔附子饼灸。

2、穴位敷贴

将适量五倍子研磨成粉末，用食醋调和至膏状，然后敷于肚脐（即神阙穴）部位，使用伤湿止痛膏进行固定。每2~3日更换一次，适用于久泻患者。

3、耳穴疗法

常选用大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。利用胶布将王不留行籽固定在这些耳穴上，并进行适当的按压。

4、其他

推拿疗法、穴位注射疗法以及中药灌肠疗法等，在治疗泄泻方面也具有一定的辅助效果。

治疗周期

泄泻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

暴泻经过恰当治疗，绝大多数患者能够治愈，极少数患者因暴泻无度，耗气伤津，会造成亡阴亡阳之变。少数暴泻患者失治或误治，导致病程迁延，日久不愈，由实转虚，变为久泻。久泻一般经规范治疗，亦能获愈；部分病例反复发作，或因脾虚引起中气下陷、脾虚引起脾肾两虚，病情相对复杂；若久泻患者突见泄下无度，水浆不入，呼吸微弱，形体消瘦，身寒肢冷，脉微细欲绝，是阴阳离绝之危候，预后多不良。

危害性

1、泄泻时，体内的水分会随着排便而排出体外。如果这种情况持续较长时间，有可能导致脱水。

2、对于泄泻的患者来说，常常会出现脾胃功能失调的情况。如果这种失调状况长期存在，脾胃将无法有效地吸收和转运水谷精微，导致身体缺乏足够的营养供给，进而可能引发营养不良。

3、长期泄泻会干扰患者的日常生活和工作，并可能使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。

4、暴泻不止，或久泻滑脱不禁，可严重损气伤津耗阴液，可能引发痉、厥、闭、脱等危症。

治愈性

一般经过及时、规范的治疗，多数患者能够获得治愈。

复发性

治疗后，若患者再次遭到邪气入侵或仍存在饮食不当、情绪失调等情况，则可导致泄泻复发。

日常

总述

泄泻患者在日常生活中应注重情绪管理，保持愉悦的心情，避免受到精神刺激。同时，应保证充足的休息，这有助于更好地发挥治疗效果，从而有效缓解或控制症状，加速康复进程。

心理护理

1、心理特点

（1）泄泻患者，尤其是慢性泄泻患者，由于病程长、反复发作，可能产生焦虑、恐惧或抑郁心理。

（2）泄泻患者可能因频繁上厕所或担心病情发作而避免社交活动，导致自卑感和社交障碍。

2、心理护理措施

（1）家属应给予患者充分的情感支持，理解患者的痛苦和担忧，鼓励患者积极面对疾病。

（2）患者要主动学习泄泻知识，正确认识疾病，明白通过积极治疗和调整生活方式可控制病情。可通过阅读科普文章、咨询医生等方式增加认知，减少恐惧和焦虑。同时，学会运用深呼吸、冥想、瑜伽等方法调节情绪，保持平和的心态，减轻心理压力。此外，积极参与社交活动，与亲朋好友交流，分享自己的感受，增强社会支持感。

用药护理

1、患者需严格遵医嘱按时、按量用药，不可自己随意加减用量。如果在服药期间出现呕吐、恶心等不良反应，应及时停药并就医，看是否需调整用药。

2、中药汤剂以饭后温热服用为宜。

生活管理

1、保持室内环境温湿度适宜，定时通风，保持空气清新。

2、及时更换衣裤、床单、被套和清洗沐浴，保持床褥、衣服清洁。

3、做好肛周皮肤护理，便后用软卫生纸轻擦肛门，或用温水清洗。

4、保持适度的活动和锻炼，如散步、五禽戏、八段锦、太极拳等。

5、劳逸结合，保证充分的休息。

6、腹泻较重者应卧床休息，并注意多喝水，补充丢失的水分。

病情监测

患者应记录每日的排便次数、量、颜色及性状，还应注意是否存在肠鸣音增强或其他伴随症状。一旦发现不适，应立即就医处理。

饮食

饮食调理

泄泻的发生与不合理的饮食习惯有密切关联性，患者在积极配合药物治疗的同时，还要特别重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，有利于病情的控制。

饮食建议

泄泻患者应注意饮食有节，以清淡卫生、易消化、富有营养的食物为主。患者可根据泄泻的证型，在医生指导下选择合适的食物摄入。

1、寒湿困脾者，应给予温热、易消化、清淡的食物，可饮热开水或生姜红糖水。

2、大肠湿热者，可进食梨、火龙果、荸荠等清热之品，或用芦根、竹叶煎水代茶饮。

3、食滞胃肠者，多食用玉米、胡萝卜、白萝卜等理气和中的食品。平时可用陈皮、佛手做代茶饮服用。

4、脾胃虚弱者，宜食用温热软烂、少油脂而易于消化的食物，如山药、龙眼、鸡肉等，可适当用胡椒、姜等调味，以增加食欲。

5、脾肾阳虚者，宜进食补中益气、温补肾阳，清淡、温热、易消化之品，如胡桃、羊肉等。

6、肝脾不调者，宜食疏肝理气之品，如金橘饼、陈皮等。

饮食禁忌

1、忌食高脂食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等。泄泻患者的肠胃消化功能较弱，过量的脂肪会增加肠胃负担，不利于病情恢复。

2、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒等。

3、忌食红薯、土豆等易产气食物。

4、禁止饮酒。

预防

预防措施

泄泻的发生与感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚等有关，故日常重视寒温、饮食、情志、劳逸等的调摄，有助于减少疾病的发生。

1、避风寒，随天气变化而添减衣物。

2、注意清淡饮食，不暴饮暴食，忌生冷油腻、肥甘厚味。此外，注意饮食卫生，瓜果尽量洗净或削皮后再吃，蔬菜及肉类一定要彻底煮熟。

3、调节情志，保持心情舒畅，精神愉快，避免不良精神刺激和过度情志波动。

4、勿贪图安逸或是劳累过度，起居有常可助调养神气，令人体精力充沛。

5、适当加强锻炼身体，增强自身体质，如太极拳、体操、气功等。

就医指南

急诊（120）指征

1、突然出现严重的腹泻，持续不缓解；

2、出现严重脱水症状，如极度口渴、口唇干裂、眼窝深陷、尿量显着减少等；

3、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

门诊指征

1、反复出现泄泻，粪质稀薄，甚至泻出如水样；

2、伴腹胀、腹痛、肠鸣音、食欲不振等；

3、伴乏力、怕冷等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

病情危急者，需到急诊科就诊。病情平稳者，可到中医科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议穿宽松的衣物，以方便医生对腹部进行检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、泄泻的情况出现多久了，泻出的大便主要是什么样的？

2、有没有腹痛？具体是腹部的哪个地方？

3、还有其他不适症状吗？

4、最近吃饭怎么样？大概能吃多少？喜欢吃什么食物？

5、最近工作压力大吗？有没有经常生气？

6、既往有得过什么疾病吗？

7、最近有服用什么药物吗？

患者可以问哪些问题

1、我这是什么病？是什么原因引起的？

2、情况严重吗？能治好吗？

3、需要做什么检查？

4、需要怎么治疗？有没有风险？需要住院吗？

5、平时有什么需要注意的吗？

6、治好后还需复发吗？

7、需要复查吗？多久一次？