类风湿性关节炎（theumatoidarthritis，RA）在医学上称为类风湿关节炎，是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其确切发病机制不明，基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。早期诊断、早期治疗至关重要。本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
流行病学
传染性
无传染性。
发病率
我国RA的患病率为0.32%~0.36%。
好发人群
RA可发生于任何年龄，80%发病于35~50岁，女性患者2~3倍于男性。
好发地区
本病呈全球性分布。
病因
总述
尽管RA的病因和发病机制还不十分清楚，但研究提示与遗传易感性、环境因素、免疫紊乱、性激素等多种因素相关。
基本病因
1、遗传易感性
流行病学调查显示，RA的发病与遗传因素密切相关，家系调查显示RA现症者的一级亲属患RA的概率为11%。大量研究发现HLA-DRBI等位基因突变与RA发病相关。
2、环境因素
未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些感染如细菌、支原体和病毒等可能通过被感染激活的T、B等淋巴细胞，分泌致炎因子，产生自身抗体，影响RA的发病和病情进展，感染因子的某些成分也可通过分子模拟导致自身免疫反应。吸烟能够显着增加RA发生的风险，并且与ACPA（抗环瓜氨酸肽抗体）阳性的RA更相关。
3、免疫紊乱
免疫紊乱是RA主要的发病机制，活化的CD4+T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原提呈细胞（APC）浸润关节滑膜。关节滑膜组织的某些特殊成分或体内产生的内源性物质也可能作为自身抗原被APC提呈给活化的CD4+T细胞，启动特异性免疫应答，导致相应的关节炎症状。此外，活化的B细胞、巨噬细胞及滑膜成纤维细胞等作为抗原提呈及自身抗体来源细胞，在RA滑膜炎症性病变的发生及演化中发挥了重要作用。
4、性激素
RA患者男女比例为1∶3，更年期女性RA发病率明显高于同龄男性及老年女性，80岁以后男、女发病率基本相同，说明性激素参与了RA发病及发展过程。动物试验表明雌激素促进RA发生，而孕激素减缓RA发生。
症状
总述
RA的临床表现个体差异大，多为慢性起病，以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身症状。少数则急性起病，在数天内出现典型的关节症状。
典型症状
1、关节表现
（1）晨僵
是指关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。持续时间超过1小时者意义较大。常作为观察本病活动的指标之一，但主观性很强。可见于多种关节炎，但RA最突出。
（2）关节痛与压痛
往往是本病最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。
（3）关节肿胀
多因关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿所致。凡受累的关节均可肿胀，常见的部位与关节痛部位相同，亦多呈对称性。
（4）关节畸形
见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛则使畸形更为加重。最为常见的关节畸形是掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈样;及“纽扣花样;表现及腕和肘关节强直。
（5）特殊关节
①颈椎关节：超过80%的患者出现颈椎关节受累，特别是病情长期控制不佳者，表现为颈痛、活动受限，最严重的表现为寰枢椎关节（C1~C2）半脱位，可导致脊髓受压。
②肩、髋关节：其周围有较多肌腱等软组织包围，因此很难发现关节肿胀。最常见的症状是局部疼痛和活动受限，髋关节往往表现为臀部及下腰部疼痛。
③颞颌关节：表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。
（6）关节功能障碍
关节肿痛和结构破坏都会引起关节活动障碍。美国风湿病学会将因本病影响生活的程度分为4级。
①Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。
②Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限。
③Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限。
④Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。
2、关节外表现
（1）皮肤类风湿结节
是本病较常见的关节外表现，可见于30%~40%的患者，往往RF（类风湿因子）阳性且病情活动，男性多见，多有长期大量吸烟史。类风湿结节可发生于任何部位，但多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、尺骨鹰嘴下方、跟腱、滑囊等处。结节大小不一，直径由数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性外布。此外，几乎所有脏器如心、肺、胸膜、眼等均可累及。其存在提示RA病情活动。
（2）类风湿血管炎
通常见于长病程、血清RF阳性且病情活动的RA患者，整体发病率不足1.0%。其皮肤表现各异，包括瘀点、紫癜、指（趾）坏疽、梗死、网状青斑，病情严重者可出现下肢深大溃疡。
（3）心脏受累表现
心包炎最常见，多见于RF阳性、有类风湿结节的患者。但不足10%的患者会出现临床症状，近半数患者可通过超声心动图检查发现。
（4）肺受累表现
肺受累很常见，其中男性多于女性，有时可为首发症状。
①肺间质病变：是最常见的肺病变，见于约30%的患者，主要表现为活动后气短，肺纤维化。
②胸膜炎：见于约10%的患者。为单侧或双侧少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液。胸腔积液呈渗出性，糖含量低。
③结节样改变：肺内出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节表现。结节有时可液化，咳出后形成空洞。尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称之为Caplan综合征，也称类风湿性尘肺病。临床和胸部X线表现均类似肺内的类风湿结节，数量多，较大，可突然出现并伴关节症状加重。
（5）眼部受累表现
最常见的表现为继发干燥综合征所致的干眼症，可能合并口干、淋巴结肿大。
（6）神经系统受累表现
神经受压是RA患者出现神经系统病变的常见原因。如正中神经在腕关节处受压可出现腕管综合征，胫后神经在踝关节处受压可出现跗管综合征。RA继发血管炎可以导致手足麻木或多发性单神经炎。C1~C2颈椎受累可出现脊髓病变。
（7）血液系统受累表现
正细胞正色素性贫血是最常见的血液系统表现，贫血程度与关节的炎症程度相关，在患者的炎症得以控制后，贫血也可得以改善。病情活动的RA患者常见血小板增多，与疾病活动度相关，病情缓解后可下降。Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。RA患者出现Felty综合征时关节炎并非都处于活动期，但关节外表现非常突出，很多患者合并有下肢溃疡、色素沉着、皮下结节、关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。
（8）肾脏受累表现
本病的血管炎很少累及肾，偶有轻微膜性肾病、肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾脏的淀粉样变等报道。
并发症
类风湿性关节炎可并发皮肤类风湿结节、类风湿血管炎、心包炎、肺间质病变、胸膜炎、肺结节、Caplan综合征、干眼症、腕管综合征、跗管综合征、多发性单神经炎、贫血、Felty等疾病。
检查
预计检查
患者出现关节肿痛、晨僵、肿胀、畸形、功能障碍等症状应及时就医。医生通常会先进行体格检查，了解患者的一般情况，之后可能会建议患者进行血常规、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、自身抗体检查、关节滑液检查、关节X线、关节CT、关节MRI（磁共振成像）、关节超声、关节镜及针刺活检等检查，以明确诊断。
体格检查
1、关节检查
（1）医生会检查患者的各个关节，特别是手、腕、足等小关节，观察是否有肿胀、疼痛的现象。
（2）检查关节是否存在变形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
（3）通过让患者进行简单的关节活动，如弯曲、伸展等，评估关节的活动范围和程度。
2、皮肤检查
医生会检查患者的皮肤，特别是易受压部位（如肘部、膝关节后方等），观察是否有类风湿结节的存在。
3、肺部检查
医生会听诊患者的肺部，特别是双肺底，以评估是否存在爆裂音等异常呼吸音。类风湿性关节炎可导致肺间质病变，出现双肺底爆裂音是其中的一种表现。
4、胸部检查
通过听诊和触诊等方式，检查患者是否存在胸膜摩擦音及胸腔积液体征。
5、其他检查
除上述检查外，医生还可能根据患者具体情况进行其他相关的体格检查，如神经系统检查、心血管系统检查等，以全面评估患者的健康状况。
实验室检查
1、血常规
RA患者可有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。活动期血小板增高。
2、红细胞沉降率（ESR）
是最常用的监测炎症或病情活动指标。RA患者常升高，但其本身无特异性，受多种因素影响，在临床上应综合分析。
3、C-反应蛋白（CRP）
是炎症过程中在细胞因子刺激下由肝脏产生的急性期蛋白。增高提示疾病活动，是评价RA活动最有效的指标之一。可有免疫球蛋白升高，C3和C4大多正常，甚至稍高。
4、自身抗体检查
（1）类风湿因子（RF）：是RA血清中针对IgG Fe片段抗原表位的一类自身抗体，可以分为IgM、IgA、IgG及IgE四型。常规工作中主要检测IgM型RF，RA患者中阳性率为75%~80%。但RF并非RA的特异性抗体，其他慢性感染、自身免疫性疾病及1%~5%的健康人群也可出现RF阳性，RF阴性亦不能排除RA的诊断。
（2）抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）：ACPA是一类含有瓜氨酸化表位的自身抗体的统称，包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗丝聚蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体（MCV）、抗瓜氨酸化纤维蛋白原抗体（ACF）等。其中抗CCP抗体敏感性和特异性均很高，约75%的RA患者出现，且具有很高的特异性（93%~98%），亦可在疾病早期出现，与疾病预后相关。
5、关节滑液检查
正常人关节腔内的滑液不超过3.5ml。在关节有炎症时滑液增多，呈淡黄色透明、黏稠状，滑液中的白细胞明显增多，达5000~50000/μl，约2/3为多核白细胞。临床上关节滑液检查可用于证实关节炎症，同时可鉴别感染和晶体性关节炎，如痛风、假性痛风等，但是尚不能通过关节滑液检查来确诊RA。
影像学检查
1、关节X线
双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。早期可见关节周围软组织肿胀影、关节附近骨质疏松（Ⅰ期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期）。
2、关节CT
密度分辨力较高，横断面可显示骨质疏松、软组织肿胀、关节囊肥厚、关节积液和软骨下囊状破坏，有助于发现早期的骨质侵蚀，尤其三维重建可以清晰显示关节全貌，并能显示关节最外侧和内侧的骨质破坏程度。RA累及颈椎时，CT能够清晰显示椎体边缘骨侵蚀及其与相邻组织的关系，三维重建可明确寰枢关节受累所致半脱位的情况。CT评价骨质破坏比MRI更可靠，可作为骨侵蚀的金标准。
3、关节MRI
具有良好的软组织分辨率，多平面成像可显示不同阶段的病变。主要表现为滑膜增厚及血管翳强化、骨髓水肿、骨皮质下强化和囊变、骨侵蚀。一般而言，骨髓水肿及骨皮质下强化可先于骨皮质囊变及骨侵蚀，并可完全逆转，骨髓改变对RA早期诊断极有意义。
4、关节超声
高分辨率组织多普勒超声可很好的全面显示关节病变，表现为滑膜增厚、关节积液、骨侵蚀及血管翳。超声的优势在于非侵蚀性、便携性、费用低和无电离辐射，可评估RA活动。
其他检查
关节镜及针刺活检：关节镜对诊断及治疗均有价值，针刺活检是一种操作简单、创伤小的检查方法，应用已经日趋成熟。
诊断
诊断原则
RA的临床诊断主要基于慢性关节炎的症状和体征、实验室及影像学检查。诊断时应注意与骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮等疾病进行鉴别。
诊断依据
1、美国风湿病学会（ACR）1987年修订的诊断标准
目前RA的诊断普遍采用ACR1987年修订的分类标准，符合7项条目中至少4项可诊断RA。其敏感性为94%，特异性为89%。但对于早期、不典型及非活动期RA易漏诊。
（1）晨僵：关节或周围晨僵持续至少1小时，病程≥6周。
（2）≥3个关节区的关节炎：医生观察到软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）累及下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、跖趾关节、踝关节、膝关节）中3个或以上（病程≥6周）。
（3）手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程≥6周）。
（4）对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（病程≥6周）。
（5）类风湿结节：医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节。
（6）类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率<5%。
（7）影像学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎影像学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
2、2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的RA分类标准
2010年ACR和EULAR联合提出了新的RA分类标准和评分系统，该标准包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4部分，总得分6分以上可确诊RA。
（1）关节受累情况（0~5分）
①1个中大关节0分；
②2~10个中大关节1分；
③1~3个小关节2分；
④4~10个小关节3分；
⑤超过10个关节（至少1个为小关节）5分。
（2）血清学（0~3分）
①RF和抗CCP抗体均阴性0分；
②RF或抗CCP抗体低滴度阳性2分；
③RF或抗CCP抗体高滴度阳性（正常上限3倍）3分。
（3）滑膜炎持续时间（0~1分）
①小于6周0分；
②大于等于6周1分。
（4）急性期反应物（0~1分）
①C反应蛋白和血沉均正常0分；
②C反应蛋白或血沉异常1分。
鉴别诊断
1、骨关节炎
中老年人多发。主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节疼痛加重，可有关节肿胀和积液，休息后减轻。手骨关节炎常多影响远端指间关节，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时有助于诊断。膝关节有摩擦感，RF、ACPA均阴性。X线示关节边缘呈唇样增生或骨疣形成，如出现关节间隙狭窄多为非对称性。
2、强直性脊柱炎
青年男性多见，主要侵犯骶髂及脊柱关节。当周围关节受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与RA相鉴别。强直性脊柱炎多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，X线检查可见骶髂关节骨质破坏，关节融合等。可有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性，RF阴性。
3、银屑病关节炎
多于银屑病若干年后发生，部分患者表现为对称性多关节炎，与RA相似。但本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎。同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF多阴性，HLA-B27可为阳性。
4、系统性红斑狼疮
部分患者以指关节肿痛为首发症状，也可有RF阳性、ESR和CRP增高，而被误诊为RA。然而本病的关节病变一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较突出。抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性。
治疗
治疗原则
目前RA不能根治，其治疗目的是控制症状、防止关节破坏，保持功能正常，改善预后。治疗目标是达到并长期维持临床缓解或疾病低度活动。应强调早期治疗、联合用药和个体化方案的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、外科手术和其他治疗等。
一般治疗
包括患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期发热以及内脏受累的患者。
药物治疗
治疗RA的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统的改善病情抗风湿药（DMARDs）、生物DMARDs、糖皮质激素（GC）及植物药等。初始治疗必须应用一种 DMARDs。
1、NSAIDs
具有镇痛抗炎作用，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限，应与DMARDs同服。常用药物有吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。选择药物需注意胃肠道反应等不良反应；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。NSAIDs可增加心血管事件的发生，因而应谨慎选择药物并以个体化为原则。
2、传统DMARDs
该类药物较NSAIDs发挥作用慢，需1~6个月，不具备明显的镇痛和抗炎作用，但可延缓和控制病情进展。RA一经确诊，都应早期使用DMARDs药物，药物的选择和应用方案要根据患者病情活动性、严重性和进展而定，视病情可单用也可采用两种及以上DMARDs药物联合使用。各个DMARDs有其不同的作用机制及不良反应，在应用时需谨慎监测。常用药物如下：
（1）甲氮蝶呤
RA治疗的首选用药，也是联合治疗的基本药物。本药可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑制。通常4~6周起效，疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制和口炎等。
（2）来氟米特
主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑制。主要不良反应有胃肠道反应、肝损伤、脱发、骨髓抑制和高血压等。本药有致畸作用，孕妇禁用。
（3）抗疟药
包括羟氯喹和氯喹，前者应用较多。肝、肾相关副作用较小，无需常规监测。用药前和治疗期间需检查眼底，以监测该药可能导致的视网膜损害。
（4）柳氮磺吡啶
本品一般从小剂量开始，逐渐递增。主要不良反应有恶心、腹泻、皮疹、白细胞减低、肝酶升高等，一般减量或停药后可恢复正常。磺胺过敏者禁用。
（5）其他DMARDs
①金制剂和青霉胺：现很少使用。
②硫唑嘌呤：抑制细胞核酸的合成和功能。服药期间需监测血象及肝、肾功能，需特别注意粒细胞减少症。
③环孢素：其突出的不良反应为血肌酐和血压上升，服药期间宜严密监测。
3、生物DMARDs
是近30年来RA治疗的一个革命性进展，其治疗靶点主要针对细胞因子和细胞表面分子。肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂是首次获批治疗RA的靶向药物，还包括白细胞介素（IL）-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4（CTLA-4）抗体。目前使用最普遍的是TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂。最初DMARDs方案治疗未能达标，或存在有预后不良因素时应考虑加用生物制剂。为增加疗效和减少不良反应，本类生物制剂宜与甲氨蝶呤联合应用。其主要的副作用包括注射部位反应和输液反应，可能增加感染，尤其是结核感染的风险，有些生物制剂长期使用会使发生肿瘤的潜在风险增加。用药前应筛查结核，除外活动性感染和肿瘤。
4、糖皮质激素（GC）
本类药有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，GC治疗RA的原则是小剂量、短疗程。常用药物有醋酸曲安奈德、倍他米松等。使用GC必须同时应用DMARDs。低至中等剂量的GC与DMARDs药物联合应用在初始治疗阶段对控制病情有益，当临床条件允许时应尽快递减GC用量至停用。有关节外表现，如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累，特别是继发血管炎的RA患者，应予以中到大量GC治疗。关节腔注射GC有利于减轻关节炎症状，但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险，并可发生类固醇晶体性关节炎，一年内不宜超过3次。
5、植物药制剂
已有多种治疗RA的植物制剂，如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等，对缓解关节症状有较好作用，长期控制病情的作用尚待进一步研究证实。其中雷公藤多苷最为常用，应注意其性腺抑制、骨髓抑制、肝损伤等副作用。
相关药品
吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、甲氮蝶呤、来氟米特、羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素、醋酸曲安奈德、倍他米松、雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱、雷公藤片（999）、昆仙胶囊、痹祺胶囊、益肾蠲痹丸、尪痹片、尪痹胶囊、瘀血痹片、四妙丸
手术治疗
若RA患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形、改善生活质量，可考虑手术治疗。常用手术有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。
中医治疗
中医治疗类风湿性关节炎有自己独特的理论和经验。如果患有类风湿性关节炎，患者可经由专业中医师辨证后指导使用中药汤剂或中成药。此外，中药外敷、推拿按摩等，也是治疗类风湿性关节炎的有效手段。
1、中药汤剂
（1）风湿痹阻证：表现为关节疼痛、肿胀，恶风，或汗出，头痛，肢体沉重。舌质淡红，苔薄白，脉滑或浮。治宜祛风除湿，通络止痛，方药可用羌活胜湿汤加减。
（2）寒湿痹阻证：表现为关节冷痛，触之不温，皮色不红，疼痛遇寒加重，得热痛减。可伴有关节拘急，屈伸不利，肢冷，或畏寒喜暖，口淡不渴。舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。治宜温经散寒，祛湿通络，方药可用乌头汤加减。
（3）湿热痹阻证：表现为关节肿热疼痛，关节局部皮色发红，可伴有发热，心烦，口渴或渴不欲饮，小便黄。舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。治宜清热除湿，活血通络，方药可用宣痹汤加减。
（4）痰瘀痹阻证：表现为关节肿痛日久不消，关节局部肤色晦暗，或有皮下结节。可伴有关节肌肉刺痛，关节僵硬变形，面色黯黧，唇暗。舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉沉细涩或沉滑。治宜化痰通络，活血行瘀，方药可用双合汤加减。
（5）瘀血阻络证：表现为关节刺痛，疼痛部位固定不移，疼痛夜甚。可伴有肢体麻木，关节局部色暗，肌肤甲错或干燥无泽。舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉细涩。治宜活血化瘀，通络止痛，方药可用身痛逐瘀汤加减。
（6）气血两虚证：表现为关节酸痛或隐痛，伴倦怠乏力，面色不华，心悸气短，头晕，爪甲色淡，食少纳差。舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力。治宜益气养血，通经活络，方药可用黄芪桂枝五物汤加减。
（7）肝肾不足证：表现为关节疼痛，肿大或僵硬变形，腰膝酸软或腰背酸痛，足跟痛，眩晕耳鸣，潮热盗汗，尿频，夜尿多。舌质红，苔白或少苔，脉细数。治宜补益肝肾，蠲痹通络，方药可用独活寄生汤加减。
（8）气阴两虚证：表现为关节肿大，伴气短乏力，肌肉酸痛，口干眼涩，自汗或盗汗，手足心热，形体瘦弱，肌肤无泽，虚烦多梦。舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。治宜养阴益气，通络止痛，方药可用四神煎加减。
2、中成药
（1）雷公藤片（999）：主要成分为雷公藤提取物，具有抗炎及免疫抑制作用，用于治疗类风湿性关节炎。
（2）昆仙胶囊：具有补肾通络，祛风除湿的功效，用于类风湿性关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。
（3）痹祺胶囊：具有益气养血，祛风除湿，活血止痛的功效，用于气血不足，风湿瘀阻，肌肉关节酸痛，关节肿大、僵硬变形或肌肉萎缩，气短乏力；风湿、类风湿性关节炎，腰肌劳损，软组织损伤属上述证候者。
（4）其他：如益肾蠲痹丸、尪痹片、尪痹胶囊、瘀血痹片、四妙丸等。
3、中药外敷
中药外敷法适用于活动性类风湿性关节炎，常用药物包括复方雷公藤外敷剂、金黄膏。
4、推拿按摩
推拿按摩疗法配合中药可改善患者疼痛及晨僵症状。
5、其他
中药泡洗或熏蒸、中药离子导入、中药蜡疗、穴位贴敷等，也可辅助治疗类风湿性关节炎。
需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。
其他治疗
除前述治疗方法外，其他治疗尚有免疫净化，如血浆置换或免疫吸附、自体干细胞移植及间充质干细胞治疗等。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预后
一般预后
患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。经早期诊断、规范化治疗，80%以上的RA患者能实现病情缓解，只有少数最终致残。
危害性
如果不经正规治疗，病情会逐渐进展，最终导致关节畸形，功能丧失，具有很高的致残性。平均病程5年的RA患者中约40%停止或减少工作，平均病程15年的RA患者中约67%丧失工作能力。其预期寿命较正常人缩短3~10年。
治愈性
经积极有效治疗，大部分患者的病情可得到控制。
根治性
本病无法根治。
后遗症
少数患者可遗留有关节功能障碍或残疾。
日常
总述
家属日常应多给予患者关心，了解患者的病情及心理变化，与患者共同克服疾病；患者日常应注意保持皮肤清洁，避免过度骚抓，遵医嘱进行适当功能锻炼，并定期复查。
心理护理
1、心理特点
由于类风湿性关节炎是一种反复发作、久治不愈的慢性疾病，加之疼痛、活动受限、功能障碍影响患者生活质量，患者极易产生焦虑、抑郁心理。
2、护理要点
（1）家属应充分关心患者，及时与患者进行交流、沟通，耐心听取患者倾述，了解其心中所想，并给予安慰和鼓励。
（2）患者应提高对本病的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
用药护理
严格遵医嘱用药，不可自行调整药物剂量或停药。
生活管理
1、保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
2、在医生指导下进行适度的关节锻炼，如瑜伽、太极等，以增强关节灵活性和肌肉力量。
3、保持居住环境干燥、通风，避免潮湿和寒冷刺激。
4、注意个人卫生，勤洗手、洗澡，保持皮肤清洁干燥。
5、避免长时间保持同一姿势，减少关节负担。同时，避免吸烟、饮酒等不良习惯，以免加重病情。
复诊须知
类风湿性关节炎患者需定期复查，一般每3个月或6个月复查一次，复诊内容包括症状评估、体格检查、相关实验室及影像学检查等，以便医生评估病情并调整治疗方案。
特殊护理
1、康复锻炼
在医生指导下进行系统的康复锻炼，如关节活动度训练、肌力训练等，以促进关节功能恢复。
2、辅助器具使用
根据需要，可使用合适的辅助器具，如拐杖、助行器等，以减轻关节负担。
饮食
饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、饮食宜清淡、易消化，可食用高蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食，有贫血者应增加含铁食物。
2、多吃鱼类、蔬菜、水果、橄榄油等食品。
饮食禁忌
1、忌辛辣、刺激性食物。
2、避免暴饮暴食。
预防
预防措施
本病病因和发病机制仍不明确，缺乏有效的预防措施。
就医指南
门诊指征
1、出现关节肿痛、晨僵、功能障碍。
2、伴皮下结节。
3、伴皮肤瘀点、紫癜、网状青斑。
4、出现关节畸形。
5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
患者可到风湿免疫科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。
3、可能会进行比较全面的体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。
4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
6、可安排家属陪同就医。
7、可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题
1、您目前都有哪些不适？
2、您出现这种情况多久了？
3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？
4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？
5、您以前有没有出现过类似症状？
6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？
7、您有在用什么药物吗？
8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？
9、您家里有人有类似情况吗？
患者可以问哪些问题
1、我的情况严重吗？能治好吗？
2、我为什么会出现这种情况？
3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？
4、这些治疗方法有什么风险？
5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？
7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？
8、回家后我该怎么护理？
9、我需要复查吗？多久一次？
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