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上睑下垂矫正是指利用外科手术方法，将不能发挥正常功能的上睑提肌和其所支配的神经进行矫正，以恢复上提上睑的功能，使下垂的上睑得以矫正。该方法基本无明显人工痕迹，外观自然，而且一旦成功，效果稳定，通常可以维持10年以上。同时，手术恢复时间短，基本不影响正常工作和生活。

适用人群

上睑下垂矫正适合于上睑下垂的人群。

禁忌人群

1、患有严重心、肝、肾、脑等脏器疾病者。

2、患有严重的出血性疾病者。

3、精神不正常或有心理障碍，对手术期望值过高，抱有不切实际要求者。

4、瘢痕体质、过敏体质者最好不做。

5、面神经瘫痪且伴有睑裂闭合不全者。

6、青光眼等严重眼病患者。

7、内眼或外眼、眼周有急、慢性感染疾患，应先治愈后再行手术。

8、由于各种原因的眼球过突，过凹或眼睑退缩者。

9、妊娠期、月经期间应避免手术。

10、本人心理准备不充分、家属不同意者也不应急于手术。

技术/手术风险

1、矫正不足：常见的原因包括术式选择不当，患者肌力差而选择了只适合于轻度患者的术式；术中操作不当，在上睑提肌缩短术中缩短量不足、缝线结扎过松或滑脱、分离上睑提肌腱膜时损伤等。如果术后出现矫正不足，一般情况下需在术后3-6个月后待局部肿胀消退再考虑二次手术。

2、矫正过度：矫正过度容易发生在后天性上睑下垂，特别是腱膜性上睑下垂者行上睑提肌缩短术时，上睑提肌缩短量过大后可出现。术后早期可用手向下按摩上睑，或嘱患者闭眼后用手压住上睑，再努力睁眼，如此反复训练会有一定效果。如果过矫较多，特别是出现角膜并发症时，需及时手术，将上睑提肌向睑板上缘移位固定，重新结扎时缝线适当放松；如仍不能矫正，可按上睑退缩手术做上睑提肌延长手术。

3、眼睑闭合不全：采用缩短量大的上睑提肌缩短术时，术后尤其是早期容易出现眼睑闭合不全。Bell征阴性者术后出现眼睑闭合不全容易导致暴露性角膜炎，手术矫正量应保守。随着时间推移，术后眼睑闭合不全会逐渐减轻或消失。为了避免角膜并发症的发生，术后的眼部护理至关重要，包括白天定时滴眼药水或人工泪液，可戴大框眼镜避免风直接吹眼部，睡前于结膜囊内涂大量眼药膏；术后早期在眼睑闭合不全最严重时可使用Frost缝线在睡眠时关闭眼睑。

4、干眼症：常见的原因包括术后眼睑闭合不全、眨眼次数减少；长时间在室内空调环境或户外强风干燥环境中泪液过度蒸发，泪膜分布不均匀等。其常见症状包括眼部干涩和异物感，也可有烧灼感、痒感、畏光、充血、疼痛、视物模糊、易疲劳、有黏丝状分泌物等。此时应避免长时间看电脑和手机等不良用眼习惯，少接触空调及烟尘环境；同时应用自体血清或人工泪液，严重者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液，此外，还可配戴湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等，以延长泪液在眼表的停留时间。

5、暴露性角膜炎：常见的原因包括眼睑闭合不全、Bell征阴性、泪液分泌减少；手术消毒液灼伤角膜；术中操作不当误伤角膜；术后形成内翻倒睫；术毕未作Frost缝线；局部加压包扎过紧擦伤角膜；术后眼部护理不当等。暴露性角膜炎是术后最严重的并发症之一，术眼有异物感、畏光、流泪；检查见睫状充血，角膜岀现点状浅层浸润，上皮脱落或混浊水肿，严重者可继发感染而形成角膜溃疡。暴露性角膜炎多出现在角膜下方，如Bell阴性，也可出现在角膜中央。一旦出现角膜上皮脱落或浸润，应及时作下睑Frost缝线，涂大量抗生素眼膏，包盖患眼，密切观察角膜情况。若经保守治疗1-2天后病情未见好转，应果断将上睑复位，3个月后可考虑再次手术。

6、上睑缘或重睑线成角，弧度欠佳，两侧不对称：常见的原因包括术中上睑提肌在睑板固定点的分布或力量不均匀，某一点过高或过低；画线时双眼高度、弧度不对称，或缝合皮肤切口时，缝线穿过其下组织的高低不一致；单眼上睑下垂时，虽然画线时双眼高低对称，但由于矫正不足，致使下垂眼重睑过宽。因此，应加强术中处理，在重要固定点确定前嘱患者睁眼或坐起进行效果观察，有问题及时调整。

7、上睑内翻倒睫：上睑提肌腱膜在睑板上的附着位置太低，或者眼睑皮肤切口位置过高，使切口下方皮肤过宽，缝合后切口下方的皮肤松弛下垂，推挤睫毛内转形成倒睫。此外，皮肤缝合时，下方未挂缝睑板导致睑缘内翻也会形成倒睫，多出现于睑缘内侧部位。因此，应调整上睑提肌腱膜在睑板上的附着位置、切除部分切口下唇的皮肤，或者皮肤缝合时缝线穿过深度组织以增加外翻力量。

8、其他：除上述情况外，还可出上睑迟滞、复视、斜视、穹隆结膜脱垂等并发症。一旦出现需及时就诊，以免耽误病情。

术后护理

术后应注意眼部护理、药物管理、饮食调理以及生活行为管理。

1、眼部护理：应避免揉搓、触碰伤口，有渗出液可用无菌棉签擦拭；拆线前以及拆线后24小时内，伤口不能沾水；术后3个月内，不要用力揉搓眼睛。

2、药物管理：遵医嘱口服抗生素以防感染；应谨慎服用抗凝血药物以及其他特殊药物，如果需要服用，应提前咨询医生；拆线后可涂抹祛疤软膏淡化疤痕。

3、饮食调理：术后先应清淡饮食，应该避免进食辛辣刺激、过冷过热、非常坚硬、有粘性的食物，也不能饮酒。

4、生活行为管理：术后2周内应避免戴隐形眼镜，最好不要长时间看电视、报纸；如果出现不适，应及时到医院复诊。

术前注意

1、患者应与医生作全面深入的术前交谈，了解手术的具体操作流程、可能达到的效果、可能存在的风险及术后注意事项。

2、配合医生进行检查，如血常规，肝肾功能、出、凝血时间等，排除手术禁忌。

3、配合医生进行上睑提肌肌力的测定，以便确定手术方案。

4、如有结膜炎、睑缘炎、严重沙眼者，须治愈后方可手术，眼睑及眼周有感染病灶，如毛囊炎、疖肿等也应暂缓手术。

5、术前如有其他病史或正在服用药品等相关情况，请详细告知医师。

6、术前7-10天停服类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物。

7、术前1周停止吸烟、饮酒。

8、患者提前1天洗澡，手术当天不要化妆。

9、避开生理期，妊娠前3个月和后3个月暂缓手术。

手术操作

上睑下垂矫正的手术方法包括上睑提肌腱膜修补术、上睑提肌折叠术、上睑提肌缩短前徙术和上睑提肌缩短前徙联合睑板、睑结膜部分切除术等。此处以上睑提肌腱膜修补术为例，其手术过程主要包括画标记、做切口、进行修补、缝合等步骤。