ESD手术即内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），是在内镜黏膜下切除术（EMR）的基础上发展来的内镜技术，在内镜下对消化道黏膜早期癌及黏膜下肿瘤病变，行黏膜下注射生理盐水等溶液使病变与固有肌层分离，从而剥离病变的内镜下治疗。该手术有较高的整块切除率，能够减少病灶残留，降低复发概率，并且能够在内镜下对早期消化道肿瘤进行一次性根治性切除，避免患者开腹手术的痛苦，临床应用价值高。
适用人群
ESD手术适合于早期食管癌、食管息肉、食管平滑肌瘤、早期胃癌、肠息肉等消化道黏膜病变患者。
禁忌人群
1、有血液病、凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者，在凝血功能未纠正前严禁行ESD手术。
2、一般情况较差或有严重心肺疾病的患者，禁行ESD手术。
3、病变基底部（黏膜下层）黏膜下注射后局部无明显隆起或拾举较差的病变，提示基底部的黏膜下层与固有肌层间有粘连，肿瘤可能浸润固有肌层，应列为ESD手术禁忌。
技术/手术风险
1、消化道出血：出血是该手术最常见的并发症，以术中出血较为常见。一旦发现消化道出血，医生可以在内镜下进行电凝或使用肽夹等方法止血。此外，还可以在术前或术后应用止血药，以预防术中、术后出血的发生。
2、消化道穿孔：由于切除面积较大、操作过程较为复杂，在手术过程中易发生消化道穿孔。一旦发现消化道穿孔，医生可以通过肽夹缝合处理，并在术后配合禁食、胃肠减压等方法进行进一步治疗。
3、疼痛：患者术后可能会出现疼痛的症状，一般疼痛程度较轻，可逐渐消失。
术后护理
ESD手术后需要注意药物管理、饮食调理以及生活行为管理。
1、药物管理：遵医嘱使用抗生素、止血药物，以预防感染、出血。
2、饮食调理：术后禁食1-2天，待2-3后，如果没有出血或其他不适，可逐渐予以半流食、流食、普食过渡。
3、生活行为管理：术后绝对卧床休息3-5天，之后可以适当下床活动，1个月内禁止重体力劳动、剧烈运动；遵医嘱按时复查。
术前注意
1、与医生沟通，了解ESD手术的完整流程、可能的效果和风险，并签署麻醉和手术知情同意书。
2、完善术前检查，比如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、超声、CT、MRI、X线检查等，排除手术禁忌。
3、遵医嘱停用阿司匹林等抗凝药物。
4、明确有无开腹手术史、心肺疾病史等。
5、术前12小时禁食，术前6小时禁水，除病灶位于食管的患者，其他患者术前均需服用导泻剂，以便于肠道清洁。
6、排空膀胱。
手术操作
ESD手术的手术过程主要包括标记范围、注射溶液、剥离病灶、病灶送检等步骤。
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