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牙齿修复(dental restoration)是指在清除已经破坏或严重削弱的牙体组织的基础上,应用特定材料使牙体缺损部分得以恢复的技术。牙齿修复的方法主要包括牙齿充填、嵌体修复、贴面修复或冠修复等。根据术式、材料不同,牙齿修复的效果及具体维持时间会有差异。

适用人群

牙齿修复适合有龋齿、牙体组织缺损等情况的人群。此外,牙体发育畸形的人群,也可以进行牙齿修复改善外观。

禁忌人群

1、口腔异常功能,如紧咬牙、夜磨牙等。

2、口腔卫生不佳,牙周炎症未控制。

3、牙龈部恶性肿瘤的患者。

4、出血性疾病的患者。

5、活动性心绞痛、心肌梗塞以及高血压和心力衰竭、糖尿病等人群。

6、心脏安装人工起搏器的患者。

7、妊娠期、月经期女性。

8、心理障碍或精神异常者。

技术/手术风险

1、牙痛:在补牙过程中,因治疗需要,对牙髓进行失活,在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛,这种补牙后牙痛不会很长时间,过后会自行消失;由于进行补牙制备洞形的整个治疗过程中或消毒药物刺激牙髓所致,可能出现短时的冷热刺激痛,此类情况不需作特殊处理,一两天后一般可自行恢复;龋洞较深,用的衬垫材料太薄,不能隔断银汞合金传导的冷热刺激,而出现冷热刺激痛的症状。

2、继发龋:边缘不密合、粘接效果不佳、邻面接触恢复不良引起食物嵌塞等,都会引起继发龋。

3、牙齿敏感:嵌体粘接后出现牙齿遇冷热敏感,往往是因为牙体预备中切割过多,对牙本质磨削过度,或者没有足够的喷水冷却,造成对牙髓的刺激,引起术后敏感。

4、牙髓炎和牙髓坏死:修复前应正确判断牙髓活力,如果已经是慢性牙髓炎的患牙,则应进行根管治疗和冠修复。

5、边缘着色:边缘不密合、表面不光滑,粘接不良或者边缘悬突等情况容易引起菌斑附着、修复体边缘着色。

6、牙龈炎症:牙体修复中很重要的一点是要考虑修复体对牙周健康的影响,这是一个重要的生物学原则。牙体修复后的牙龈炎症通常是因为修复体边缘有悬突、边缘不密合、表面粗糙、边缘过长、轴面外形不正确,或者邻面接触不良造成食物嵌塞,邻面残留粘接剂未去净导致对牙龈的刺激等情况引起。

7、修复体折裂:修复体折裂往往是因为咬合力过大或者修复体抗力不够。

8、修复体松动脱落:嵌体通过机械固位形和粘接来获得固位,因此需要预备盒状或鸠尾等固位形。

术后护理

以贴面修复中的冰瓷贴面为例,治疗后应注意局部护理、饮食调理以及生活行为管理。

1、局部护理:保持口腔清洁。

2、饮食调理:避免啃食骨头、甘蔗等坚硬食物,以防贴面受损。

3、生活行为管理:定期检查牙齿,若有任何不适,请及时到医院复诊。

术前注意

1、进行医患沟通,了解完整手术流程和风险,做好心理准备。

2、完善术前检查,如血常规、凝血功能、感染四项、心电图等检查。

3、配合医生检查患牙缺损情况、髓角位置、牙髓活力状态、邻牙(如是否有邻面龋坏、牙轴方向等)、对颌牙及咬合接触情况。

4、术前7-10天停服类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物。

5、避开生理期,妊娠期最好不做。

手术操作

牙齿修复包括牙齿充填、嵌体修复、贴面修复、冠修复等方式。牙齿充填会根据患牙的部位、窝洞所在的部位、承受咬颌力的大小、病人健康情况、美观的要求选用不同材料充填窝洞,目前常用的材料有银汞合金、复合树脂和玻璃离子复合体。嵌体修复通过嵌入牙冠内的修复体,修复缺损患牙的形态和功能。贴面修复采用酸蚀-复合树脂粘贴技术,在保存牙髓活力、少磨除牙体组织的情况下,用修复材料直接或间接粘结余牙体唇面或唇面邻面。冠修复使用人工修复体覆盖在牙冠表面,修复缺损患牙的形态和功能。以贴面修复中的冰瓷贴面为例,治疗过程主要包括比色、制作冰瓷贴面、粘冰瓷贴面等步骤。

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