孕早期腹痛的症状表现,孕早期腹痛传染吗,孕早期腹痛怎么治疗,孕早期腹痛注意事项

流行病学

传染性

无

症状

典型表现

1、生理性腹痛

孕早期生理性腹痛症状较轻，有的疼痛只是一闪而过，并没有持续一段时间，或一直感到隐隐作痛，可逐渐缓解或消失。有的孕妇可能会感觉胃痛，有时还伴有呕吐等早孕反应，这主要是由孕早期胃酸分泌增多所引起的。

2、病理性腹痛

病理性腹痛常表现为阵发性小腹痛或有规则腹痛、腰痛、骨盆腔痛，持续加剧，预示着不良结果。常见的有先兆流产和异位妊娠。在孕期前几个月，如果腹痛伴有阴道点状出血或腹部明显下坠感，那可能预示着先兆流产，需要立即就医。如是出现单侧下腹部剧痛，伴有阴道出血或出现昏厥，可能是异位妊娠，也需立即到医院就诊。

原因

总述

孕早期腹痛可能是生理性的，有可能是病理性的。怀孕的妇女，子宫会发生明显的变化，有时在活动过多等因素的刺激下会出现疼痛的感觉。病理性的原因包括异位妊娠、流产以及多种妊娠合并症。症状起因

1、生理性腹痛

孕早期，单纯出现下腹隐痛不一定是疾病所致，这是因为妊娠使子宫的血管、淋巴管及弹性纤维增生，刺激神经末梢而产生的，子宫柔软敏感，孕妇在活动较多时可引起生理性子宫收缩而发生隐痛，只要加强保暖、注意休息即可缓解腹痛。

2、病理性腹痛

多见于异位妊娠、流产及妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性胃肠炎等。

常见疾病

异位妊娠、流产、妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并胰腺炎、妊娠合并胆囊炎、妊娠合并胆石症、妊娠合并急性胃肠炎等。

就医

急诊（120）指征

1、停经史，突发一侧剧烈腹痛、阴道出血，甚至出现肛门坠胀、晕厥等，要警惕异位妊娠破裂。

2、孕早期出现阴道大量流血，后出现腹痛，要警惕流产。

3、突发剧烈腹痛、高热、恶心、呕吐等，警惕腹腔内脏器的急性炎症。

4、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、孕早期持续阵发性小腹痛、腰痛或骨盆腔痛，持续加剧；

2、腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻或发烧等；

3、早孕反应剧烈，频繁剧烈恶心、呕吐等；

4、停经、腹痛，伴阴道点滴样少量出血，警惕先兆流产、异位妊娠等；

5、不洁饮食后，出现腹痛、反复腹泻，警惕急性胃肠炎。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室

1、孕早期腹痛伴发危及生命的情况，请急诊科处理。

2、病情平稳者，可就诊于产科。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您腹痛何时开始？具体疼痛在哪个部位？

2、您会用什么词来形容您腹痛的感觉？

3、腹痛有什么规律？持续时间多久？间隔时间是多久？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如腹部下坠感、腰酸等？

6、您有阴道流血吗？阴道有排液吗？阴道有排组织物吗？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有流过产或反复流产的病史吗？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

12、您吸烟吗？吸姻多久了？每天吸多少？嗜酒吗？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、末次月经的起始日期是什么时候，月经周期一般多少天？第几次怀孕？

患者可以问医生哪些问题

1、我腹痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我腹痛严重吗？胎儿是否能保住？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要门诊治疗还是住院治疗？

5、我现在需要什么治疗方法？

6、我需要手术治疗吗？手术治疗存在什么风险？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后该怎么护理？

10、家人们应该注意什么？

11、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

12、饮食和日常生活中我应该注意什么？

13、我该怎么去监测胎儿？出现怎么样的情况我需要回医院复诊？

14、除了定期产检，我需要额外增加复查频率吗？

检查

预计检查

医生通常会对患者进行体格检查，初步了解患者的身体情况，判断引起腹痛的原因。之后，可能建议患者做血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定、血常规、血生化检查、阴道后穹隆穿刺、B超检查等，以进一步明确孕早期腹痛的原因。体格检查

1、一般检查

测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无贫血貌和休克体征。

2、妇科检查

（1）检查腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛；疼痛的部位、范围、程度；腹部有无包块及包块的大小、形状和活动度；肠鸣音亢进或减弱；腹部有无移动性浊音。

（2）检查阴道壁是否充血、出血、有无赘生物及分泌物性状，若有异常，需取白带检查。

（3）检查宫颈有无着色、宫口是否开大、宫颈有无举痛，宫颈口有无出血或被组织物堵住，如有出血需注意鉴别血液是来自宫腔还是宫颈。

（4）检查宫体大小是否与停经月份相符，质地，有无压痛。

（5）检查腹部两侧有无增厚、压痛、有无包块及其质地、大小、形状、活动度，表面是否光滑、周围有无粘连。

实验室检查

1、血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

可进行定量检测，有助于早期妊娠的诊断以及异位妊娠、不完全流产等与HCG相关性疾病的诊断、鉴别诊断及预后的判断。

2、血常规、血生化

注意血红蛋白含量、红细胞计数、白细胞总数和分类，有无电解质紊乱、肝酶是否升高等。

3、阴道后穹隆穿刺

抽出不凝固血提示腹腔内出血，考虑异位妊娠；抽出脓液提示盆腔脓肿；抽出浑浊液体检查为渗出液则为炎症。

4、其他

根据诊断需要决定检查项目。如患者有黄疸表现，应做肝炎病毒标志物检查，排除合并病毒性肝炎的可能；怀疑有胰腺炎应检查血、尿淀粉酶。

影像学检查

盆腔B超检查注意子宫大小与停经月份是否相符；宫腔内有无胚囊、胚芽、胎心搏动；附件区有无包块；盆腔有无积液。考虑合并有胆囊和胰腺疾病时做上腹部B超检查，注意观察胆囊大小、有无结石和胰腺的形态。

诊断

诊断原则

医生通过患者的既往病史、症状表现和发病过程，进行初步诊断；同时结合体格检查、实验室检查及影像学检查等相关检查结果给予确诊。在诊断过程中，医生会区别是生理性的腹痛还是由异位妊娠、流产等造成的病理性腹痛。鉴别诊断

1、异位妊娠

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，最常见的是输卵管妊娠。患者有停经、阴道流血、下腹痛三大症状，停经时间多不超过6~8周，20%~30%的患者可无明显的停经史。阴道流血不规则，量少，淋漓不净。腹痛往往是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，可伴有恶心、呕吐，当腹腔内出血较多时，可出现晕厥、肛门坠胀甚至肩胛部放射性疼痛。失血过多时可出现休克。腹部检查有压痛、反跳痛，尤以病侧为甚，但肌紧张不明显。妇科检查可发现阴道有少量血液，宫颈举痛，阴道后穹饱满、有触痛，子宫正常或略大，较软。内出血较多时子宫可有漂浮感，一侧附件区可触及包块，压痛明显，包块大小、形状、质地不一，边界多不清楚。血HCG阳性，但滴度远低于同期正常妊娠。在腹腔有内出血时，阴道后穹隆穿刺可抽到暗红色的陈旧性不凝血。B超检查宫腔内无孕囊，腹腔内出现异常液性暗区，或附件包块内见有妊娠囊及胚芽、原始胎心搏动。必要时宫腔诊刮可协助排除宫内孕。腹腔镜检查可确诊。

2、先兆流产

先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

3、妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症，但妊娠本身并不诱发阑尾炎。早期妊娠合并急性阑尾炎，临床可表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，体温一般在38℃左右。检查发现右下腹阑尾点（麦氏点）压痛、反跳痛和肌紧张。早期妊娠合并急性阑尾炎其症状、体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊娠中晚期急性阑尾炎的压痛和肌紧张较不明显，且位置上移。血常规检查白细胞升高。

4、妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转

妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转是常见的产科急腹症，由于妊娠期或产褥期子宫位置改变，约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转。本病典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，一般无发热。患者妊娠前多有下腹部包块史。突然改变体位或向同一方向连续地转动，常为卵巢肿瘤蒂扭转的诱因。早期妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转，有时可扪及下腹包块，有压痛，可触及附件区包块，边界清晰，张力较大，触痛明显。B超检查可发现肿块的部位、大小、形态及性质。

5、妊娠合并急性胆囊炎、胆石症

常在进食高脂餐后发病。主要表现为突然发生的右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常向右肩或右背部放射，伴恶心、呕吐、发热。检查右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，并常在右上腹扪及肿大而有触痛的胆囊，感染严重时可出现黄疸。血常规可见血白细胞计数升高；腹部B超显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者还可见到胆囊结石影像。

6、妊娠合并急性胃肠炎

多因摄入细菌与毒素而引起，暴饮暴食或食入不洁食物后发病。表现为上腹或全腹部持续性钝痛、阵发性痉挛性疼痛，疼痛常阵发性加剧，用解痉药后疼痛可缓解。一般先出现恶心、呕吐，随之出现腹泻，呕吐、腹泻严重者可诱发宫缩。上腹部或脐周有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音亢进。呕吐物及粪便可查到致病菌。

治疗

预计治疗

医生首先会区别孕早期腹痛是生理性的还是病理性的，生理性的一般不需治疗，病理性的则需明确病因，针对原发病进行治疗。治疗方法

1、生理性腹痛

注意饮食调养，随着孕早期的结束，不适会自然消失。

2、病理性腹痛

（1）异位妊娠：医生会针对患者的具体情况给予相应的治疗方法，包括手术治疗（保守性手术、根治性手术）、药物治疗和期待治疗。

（2）先兆流产：适当休息，禁止性生活。不同原因所致的先兆流产，应用药物不同。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮，或口服孕激素制剂；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

（3）妊娠合并急性阑尾炎：确诊后首选手术治疗。可选择行腹腔镜阑尾切除术，术后3~4日给予保胎治疗。

相关药物

黄体酮、甲状腺片