脾肾阳虚证，中医病证名。指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。常见于虚劳、泄泻、痢疾、水肿、臌胀、痿证、便血等疾病中。西医学的慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、慢性肾炎、肝硬化腹水等疾病中可见本证。
症状详情
常见病
1、虚劳?
或由劳倦内伤，忧思伤脾，脾运失职，食少便溏或泄泻，久之则形体羸弱虚怯，气不足而阳继虚，阳虚则寒生，遂见畏寒肢冷等寒象。若进一步发展，则腰膝酸冷，遗精阳痿等肾阳不足之症相继出现，这便是由脾及肾的脾肾阳虚证，或由先天禀赋不足，或由后天调养失慎，纵情恣欲，先导致肾阳虚衰而见形寒肢冷、腰酸膝冷、阳痿遗精等症。因肾阳衰不能上不能蒸煦脾阳，致令脾阳虚而建运失职，则食少、腹泻、形瘦、神疲等症。其治疗当温补脾肾，方用附子理中汤（《阎氏小儿方论》）合右归丸（《景岳全书》）加减。
2、泄泻?
必见于久泻病者，脾阳不振，水谷不化，多泻下清稀而顽固不化，肾阳不足则泄泻多在黎明，即所谓鸡鸣泻或五更泄泻，他如少腹冷痛，畏寒肢冷等一派阴寒阳虚之象，治当温补脾肾之阳，方用附子理中汤（《阎氏小儿方论》）合五味子散（《普济本事方》）或四神丸（《妇人良方》）加减。
3、痢疾?
必久痢不止之虚寒者，少腹冷痛重坠，所下白如鸭溏，兼有粘冻，此为脾肾虚寒，关门不固所致。治宜温补脾肾，止痢固脱。方用纯阳真人养脏汤（《和剂局方》）或椒艾丸（《千金方》）加减。
4、水肿?
必水肿已久，头面四肢遍身浮肿，腰以下为甚，小便不利，肢冷畏寒，腰冷酸重，六脉沉伏。治宜温脾补肾，方用复元丹（《张氏医通》）加减，或用真武汤（《伤寒论》）见温通脾肾之品。
5、臌胀?
表现为单腹胀大，入暮尤甚，下肢浮肿，小便不利，肢冷神倦，舌质淡胖或显青色，舌苔白润而滑，由于脾阳虚则土不制水而水泛，肾阳虚则水无所主儿肆行，遂造成腹大跗肿之臌胀。治宜温补脾肾，化气行水。方用肾气丸（《济生方》）加减，或附子理中汤（《阎氏小儿方论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
6、痿证?
见形怯肢寒、面色晄白、目胞下垂，四肢乏力，甚者不能步履站立，饮水吞咽无力，大抵因脾胃虚弱，治当温补脾肾，方用归脾汤（《济生方》）合右归丸（《景岳全书》）加减。
7、便血?
是血在胃中，先便后血之“远血”，或“阴结下血”，大便虽赢，其色黑而易下，或所下如黑漆。因脾气虚寒，阳气下陷，中宫不守，血无所摄而下，治当温阳脾肾以止血，方用黄土汤（《金匮要略》）加减。脾气不固，肾气衰微，面色萎黄，手足清冷厥逆，六脉痿弱而虚浮者，宜大补脾肾，方用人参养荣汤（《和剂局方》）合断红丸（《血证论》）加减。
病因
病因
本证多由久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳；或水邪久踞，肾阳受损，不能温暖脾阳，导致脾肾阳气同时损伤，虚寒内生，温化无权，水谷不化，水液潴留。
表现
临床表现
腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
症情分析
脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，运化、吸收水谷精微及排泄二便功能失职，则见久泄久痢不止；不能腐熟水谷，则见完谷不化，大便清冷；寅卯之交，阴气极盛，阳气未复，命门火衰，阴寒凝滞，则黎明前腹痛泄泻，称为五更泄；脾肾阳虚，不能温化水液，泛溢肌肤，则为全身水肿，小便短少；腰膝失于温养，故腰膝冷痛；阳虚阴寒内盛，气机凝滞，故下腹冷痛；阳虚不能温煦全身，则畏冷肢凉；阳虚水泛，面部浮肿，故面色晄白；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚失于温运，水寒之气内停之征。
治疗
治法
温补脾肾方药
实脾饮、四神丸。常用中药
干姜、白术、附子、肉桂、茯苓、肉蔻、破故纸、仙茅、仙灵脾、吴茱萸等。
针灸治疗
1、针刺
（1）取穴中脘、天枢、足三里，配脾俞、肾俞、关元俞、命门等，用补法，并可加灸。适于久泻、久痢者。
（2）取穴脾俞、肾俞、足三里、水分等，用泻法，并可加灸。适于水肿、臌胀者。
2、耳针
（1）取穴脾、肾h肝、皮质下、膀胱、腹、大肠等，每次2-3穴，双侧均针刺，用中等刺激，隔日1次，10日为1疗程。适于水肿、臌胀者。
（2）取穴小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、神门等，每次取3-5穴，用轻刺激，留针5-10分钟，隔日1次。适于久泻、痢者。
转归预后
脾肾阳虚证多见于多种慢性病的后期，是阳虚证中较为严重的证候。其进一步发展可致阳虚欲脱，或脾肾机能衰绝。
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