乳房肿块（breast lump）是女性乳房疾病中最常见的临床表现之一，也是患者就医时最常见的主诉。部分可触及的乳房肿块由患者自己发现，还有一部分是在例行的乳房体检中发现。不论是乳房的炎症、肿瘤、损伤，还是发育异常均可表现为乳房肿块。通常分为良性病变和恶性病变。良性病变包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管扩张症和乳腺结核等，恶性病变可为乳腺癌。肿块可为单侧也可为双侧、可单发也可多发，且形态不一，有的为圆形、扁形，有的为结节状或片状。
流行病学
传染性
无
症状
典型表现
1、良性乳房肿块
常为单侧或双侧多发性肿块，多呈圆形、卵圆形、扁形、结节状或片状，一般轮廓清晰、表面光滑、活动性好、与皮肤无粘连、生长速度较慢，部分肿块伴有周期性胀痛或触痛，月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。
2、恶性乳房肿块
常为单侧单发性肿块，与周围组织分界不很清楚、质地较硬、表面不光滑、活动度差、常与皮肤粘连、生长较快、无明显痛感，部分伴有乳头溢液、乳头凹陷等。
原因
总述
引起乳房肿块的原因较多，可能因乳腺发生感染或乳房损伤，或内分泌激素水平紊乱、精神、不良生活习惯等因素，造成乳房内细胞发生非癌性或癌性生长，进而出现肿块的症状。症状起因
1、乳腺感染
（1）非特殊性炎症：主要是由于产后机体抵抗力下降，给病原菌的侵入、生长繁殖创造了有利条件。多数由化脓性球菌引起，常见于急性乳腺炎、导管周围性乳腺炎。
（2）特殊性炎症：见于化脓性球菌等微生物以外的一些感染，如结核杆菌、真菌、寄生虫等。化学因素（如过敏原、液体石蜡等）及物理因素等所引起的慢性肉芽肿性炎症。虽然病种较多，但很少见到，包括乳腺结核、真菌性乳腺炎、乳腺放线菌病、乳腺丝虫病、乳腺韦格勒肉芽种、乳腺局限性梗死等。
2、乳房损伤
乳房如果受到暴力性损伤，其脂肪组织可在脂肪酸酶的作用下发生皂化，形成脂肪坏死，从而在乳房内出现触痛性肿块。
3、内分泌激素水平紊乱
如经常熬夜、长期服用含雌激素类食物/药物，可引起内分泌激素水平紊乱，导致乳腺结构不良，从而出现肿块。常见疾病包括乳腺增生、乳腺纤维囊性变、纤维腺瘤。
4、精神因素
若经常处于精神紧张、情绪激动等不良精神因素，容易形成乳腺增生，出现乳房肿块。
5、个人因素
女性高龄未婚不育、性生活失调、不母乳喂养等，均有可能造成乳腺无法进行正常的、周期性生理活动，从而出现肿块。
6、不良生活习惯
过多摄入高脂肪类食物，长期饮酒、吸烟等也可能导致乳房肿块的形成。
常见疾病
急性乳腺炎、导管周围性乳腺炎、乳腺结核、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。
就医
门诊指征
1、一侧或双侧乳房，发现单个或多个结节、肿块；
2、伴乳房局部皮肤发红、皱褶如橘子皮、溃疡等；
3、伴乳头内陷、乳头异常溢液；
4、伴有乳房疼痛；
5、伴双侧乳房明显不对称；
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
以上均须及时就医咨询。
就诊科室
发现乳房有肿块者，可及时到乳腺外科就诊，没有乳腺外科的医院可到普通外科就诊。就医准备
1、绝经前女性最好在月经干净后第7～10天到医院就诊。此时雌激素对乳房影响最小，乳房处于静止状态，易发现乳房病变。绝经后的女性可选择自己和医生都方便的时间就诊。
2、就诊当天最好穿宽松的上衣，尽量不要穿连衣裙。因为检查时需要暴露胸部，如果穿着连衣裙就要把裙子全部掀起来，不利于保护个人隐私。
3、就诊前最好不要用含有雌激素的化妆品、药物等。
4、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
6、若近期已服用一些药物来缓解症状，就诊时可携带药盒。
7、可安排家属或朋友陪同就医。
8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问患者哪些问题
1、您发现乳房肿块多久了？是体检发现的还是洗澡时自行触摸到的？
2、随着时间的推移，肿块有无增大？
3、您是否有乳房疼痛、乳头溢液等症状或体征？
4、您的亲属中是否有类似的情况？您有乳腺肿瘤家族史吗？
5、您以前是否有过乳腺疾病？做过哪些检查？是怎么治疗的？
6、您还有其他疾病吗？
7、您服用过什么药物吗？用了多长时间？
8、您今年多大？婚育状况如何？
患者可以问医生哪些问题
1、我的乳房肿块可能是哪些原因引起的？
2、我需要做哪些检查？肿块是良性还是恶性的？
3、严重吗？我需要住院吗？
4、我需要什么治疗方法？治疗过程中有什么风险吗？
5、能彻底治愈吗？会复发吗？需要定期复查吗？
6、我还有其他疾病，对我的治疗有影响吗？
7、治疗期间有哪些注意事项？日常该怎么护理？
8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
检查
预计检查
医生首先会对患者进行体格检查，初步了解乳房肿块的位置、形态、大小等。接下来，可能建议患者做乳腺X线摄影、超声、磁共振成像检查，以进一步明确诊断。必要时需做病理检查，明确肿块的性质。体格检查
1、乳房的外观检查：观察乳房的外型以及乳房皮肤、乳头、乳晕的状况。
2、乳房的触诊检查：可以了解乳房的张力和硬度，乳房内肿块的部位、大小、硬度、数量、形态和界限、活动度。医生还会检查乳房局部淋巴结，淋巴结检查在乳房疾病的诊断中占有很重要的位置，特别是在确定肿瘤性质和转移方面是极为重要的，包括淋巴结大小、硬度、活动情况、外部形态等。
影像学检查
1、乳腺X线摄影（又称钼靶）：对乳腺癌的诊断有着特殊意义，特别是对于2cm以下的早期乳癌诊断准确率均比临床叩诊准确。
2、乳腺超声：对患者无损伤，现被广泛适用于乳房疾病的诊察中。可观察到乳房肿块的形状、囊实性、与周围组织的关系，有助于乳腺增生、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌等疾病的诊断与鉴别诊断。
3、乳腺磁共振（MRI）成像检查：MRI有较高的软组织分辨率，常作为乳腺X线钼靶检查的重要补充手段。MRI的应用可以提高早期乳腺癌、小乳腺癌以及多中心乳腺癌的检出率。
病理检查
穿刺活检或切除活检：为了明确肿块的性质，医生可能需要进行穿刺活检或切除活检进行组织病理学检查。其他检查
对于有乳头溢液者可以行乳腺导管镜检查。不仅可以发现病变部位，进行定位从而指导手术切除，还可以局部取活检，或行脱落细胞学检查。
诊断
诊断原则
医生首先会详细询问患者相关病史、临床症状，并结合乳房视诊和触诊、乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振（MRI）成像检查进行综合分析。
诊断依据
1、病史
（1）个人史、家族史：医生会仔细询问患者的年龄、乳房发育、月经史、婚育史和哺乳情况等，了解乳房的病史、服用药物（如避孕药等）以及乳腺癌家族史。
（2）肿块出现的时间：肿块是突然出现还是随月经周期性出现，周期性经前肿块伴胀痛，而经后消失常为乳腺增生:，在哺乳期出现的乳房肿块多为乳汁淤积或急性乳腺炎。若肿块为偶然出现，无疼痛感，与月经无关则多为肿瘤性质。
（3）肿块的大小、数量和生长速度：肿块小而多发，且与月经周期有关，常为乳腺增生。单发性肿块多为肿瘤性质，良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较迅速。若短时间内肿瘤突然增大，可能肿瘤内伴有出血。外伤引起的出血或炎症性病变也会短时间内出现肿块。
2、体格检查
体格检查时患者要脱去上衣，取端坐位或平卧位，充分显露颈部、双侧乳房、锁骨上区、腋窝和双上肢。医生会对患者的乳房进行视诊和触诊，对病情进行初步的判断。
3、辅助检查
乳腺X线摄影、超声、磁共振成像检查以及病理检查等，不仅可以明确肿块的性质，还有助于相关疾病的诊断和鉴别诊断。
鉴别诊断
1、急性乳腺炎
是乳房和乳腺的急性感染性疾病，常见症状有局部硬块、胀痛和发红，可伴有寒战、发热和全身酸痛等。哺乳妇女多见，往往发生在产后3～4周。体格检查可有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。感染严重者，可导致乳房组织大块坏死，甚至并发脓毒症。
2、乳腺癌
是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳房肿块是最常见的临床表现，随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌细胞堵塞淋巴管可导致皮肤出现“橘皮样”改变，有时患者还可出现乳房疼痛、乳头血性溢液等。乳腺触诊、乳腺X线摄影、彩超、乳腺磁共振检查、组织病理学检查等有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
3、乳腺增生
是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，多发生于30~50岁女性，致病原因主要是内分泌功能紊乱。主要临床表现为乳腺疼痛、结节状态或肿块，部分病人合并乳头溢液。乳腺超声、乳腺X线检查、乳管造影检查等有助于疾病的诊断。
治疗
预计治疗
乳房肿块的性质不同，其治疗方式也大不相同。医生会根据导致良性肿块的原因给予药物或手术治疗，恶性肿块采用以手术治疗为主的综合治疗策略。治疗方法
1、一般治疗
女性患者平时应保证作息规律、保持情绪稳定、不额外补充雌激素、注意饮食均衡。
2、药物治疗
乳房肿块是多种乳房疾病的临床表现，目前尚没有确切的药物治疗方案。
（1）感染所致的肿块，可选择敏感抗生素抗感染。
（2）经病理检查确认为恶性病变的肿块，医生会根据病情给予化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。化疗药物包括紫杉醇、甲氨蝶呤、环磷酰胺，内分泌治疗的药物可用他莫昔芬，靶向治疗可用曲妥珠单抗。
3、手术治疗
（1）乳腺导管内乳头状瘤是良性肿瘤，恶变的几率不多，药物治疗不理想，多采用手术切除。
（2）其他类型的良性乳房肿块，若生长迅速、严重影响外观、有恶变倾向，需手术治疗。
（3）恶性肿块（乳腺癌）早期可通过手术治疗。医生会根据患者的意愿、病理分型、疾病分期来选择相应的手术方式，包括保留乳房的乳腺癌切除术、乳腺癌改良根治术、全乳房切除术、前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术。
4、其他治疗
单纯性囊肿可通过细针抽吸治疗。
相关药物
紫杉醇、甲氨蝶呤、环磷酰胺、他莫昔芬、曲妥珠单抗
日常
护理原则
1、饮食护理
选用低脂、富含优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉、坚果、大豆等）的食物，多吃蔬菜水果，少吃甜点、高脂牛奶、油炸和辛辣刺激性食品。
2、术后护理
接受手术治疗的患者要保持切口敷料清洁、干燥。
3、生活管理
（1）平时穿戴宽松的胸罩。
（2）保持愉快的心情，合理休息，注意劳逸结合。
（3）不使用含雌激素的化妆品，慎用含有雌激素的保健品或食品。
（4）坚持规律的运动，保持健康体重，避免超重或肥胖。
（5）改掉不良生活习惯，戒烟戒酒，保证生活规律。
预防
预防措施
1、养成良好的生活方式，比如健康饮食、坚持运动、限制饮酒等。
2、保持精神愉悦，避免不良情绪。
3、定期进行乳房自我检查，了解乳房的动态变化，如果感觉乳房有异常改变，应及时就医。
4、如果家里有乳腺癌家族史等情况，应每年进行乳腺X线检查（钼靶）或乳腺B超，也可进行乳房磁共振成像（MRI）筛查。
注意事项
在乳腺科门诊中最多见的“乳房肿块”其实是正常的乳腺结节，特别是在育龄妇女中，乳腺组织伴随月经周期的改变往往被当作“乳房肿块”而就诊，其中尤以外上象限的增厚和疼痛为多见。
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