咳痰的症状表现,咳痰传染吗,咳痰怎么治疗,咳痰注意事项

症状

分类

根据痰的性质可分为浆液性痰、黏液性痰、黏液脓性痰、脓性稠痰、血性痰。

1、浆液性痰

痰稀或以浆液为主或泡沫痰，细胞成分少，多提示肺淤血、肺毛细血管压力升高，肺血管内的液体渗出引起，如粉红色泡沫痰见于左心衰竭、急性肺水肿，单纯稀薄浆液泡沫痰可见于细支气管肺泡癌。

2、黏液性痰

痰液较稠、透明、半透明，见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期。

3、黏液脓性痰

介于黏液性痰与脓性痰之间。痰内除黏液外，有一部分脓性、带黄白色，富黏性，是由于肺组织受化脓性细菌的感染在炎症过程中形成脓液，同时有大量黏液分泌物相混而成，见于支气管炎、肺结核等。

4、脓性稠痰

色黄、混浊、黏稠，镜下可见主要成分为脓细胞、坏死组织、弹力纤维、大量细菌，提示支气管、肺严重化脓感染，见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核合并化脓感染、肺脓肿。

5、血性痰

指混有血丝、血块或鲜血，提示气管、支气管黏膜毛细血管受损，创面渗血或红细胞渗出，可见于肺结核、肺癌、肺梗死、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

典型表现

咳痰表现为从呼吸道中咳出痰液。痰液可能是白色、黄色、粉丝、巧克力色、绿色的，质地可能是稀薄的或黏稠的，量也可能有多有少，有时可能会伴有恶臭或粪臭味。

伴随症状

1、发热

多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等。发热通常是身体对感染或疾病的正常生理反应，体温一般高于37.3℃。

2、 胸痛

多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗死。胸痛可能是由炎症或损伤引起的，可能出现在胸前区、背部上方或肩胛间区域。

3、呼吸困难

可见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及肺淤血、肺水肿等。呼吸困难可能表现为浅而快的呼吸、喘息声或需要用力呼吸。

4、咯血

可见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微石症和肺含铁血黄素沉着症。咯血可能是痰中带血，也可能是大量出血。

并发症

1、痰液可刺激黏膜下的感受器和传入神经末梢，使咳嗽加剧。

2、大量的痰液阻塞可引起气急甚至窒息。

3、痰液是良好的培养基，有利于病原菌的滋生，引起继发感染，进一步破坏呼吸道组织造成恶性循环。

原因

总述

正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，具有保护黏膜的作用和参与呼吸道清除的功能。当咽、喉、气管、支气管和肺因各种原因（生物性、物理性、化学性、过敏性）使黏膜和肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高和腺体、杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物及黏液、浆液、吸入的尘埃与组织破坏产物一起混合成痰液。引起咳痰的常见原因包括支气管疾病、肺实质疾病、其他系统疾病等。

症状起因

1、支气管疾病

由于支气管炎症或阻塞引起的气道分泌物增多和/或气道清除机制受损，导致痰液在气道内积聚，进而引发咳痰。常见于急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肿瘤、支气管内膜结核、肝脓肿形成支气管瘘、支气管异物等。此外，长期吸烟、吸入有害气体或粉尘时，也会导致咳痰。

2、肺实质疾病

由于肺部炎症、感染或肿瘤引起的气道和肺泡分泌物增多，以及肺泡壁破坏导致渗出物增加，从而导致咳痰。常见于肺部感染、肺部肿瘤、肺水肿、肺脓肿、肺梗死、外源性变应性肺泡炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺泡蛋白沉着症、肺含铁血黄素沉着症、慢性阻塞性肺疾病等。

3、其他系统疾病

（1）胸膜疾病：如胸膜炎、气胸等，这些疾病可能刺激胸膜，引发咳痰。

（2）心血管系统疾病：如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、急性肺水肿，使得呼吸道内产生大量血性或浆液性渗出物，进而引起咳痰。

（3）其他：如急性或慢性咽炎、食管反流性疾病、鼻后滴漏综合征、食管气管瘘等，也可引发咳痰症状。

常见疾病

急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肿瘤、支气管内膜结核、肝脓肿形成支气管瘘、支气管异物、肺部感染、肺部肿瘤、肺水肿、肺脓肿、肺梗死、外源性变应性肺泡炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺泡蛋白沉着症、肺含铁血黄素沉着症、慢性阻塞性肺疾病、胸膜炎、气胸、二尖瓣狭窄、左心衰竭、急性咽炎、慢性咽炎、食管反流性疾病、鼻后滴漏综合征、食管气管瘘

就医

急诊（120）指征

1、咳脓痰，伴高热、寒战；

2、痰黏稠，不易咳出，患者出现呼吸困难、窒息表现；

3、咳大量粉红色泡沫痰，伴极度乏力、心慌、虚弱、呼吸困难等急性心衰表现；

4、哮喘发作，咳大量稀痰，伴严重气喘、呼吸困难、哮鸣音，迟迟不能缓解；

5、伴大咯血；

6、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、咳痰频繁发作或长期持续；

2、咳痰量明显增多，痰液颜色、性质发生变化；

3、伴发热、胸痛、气短、喘息等；

4、曾接触过结核患者，出现长期午后低热、夜间盗汗、乏力等；

5、出现其他持续、严重或进展性症状体征。

咳痰或伴以上情况，均须及时就医咨询。

就诊科室

1、患者病情较重时，应及时到急诊科就诊。

2、若病情较缓，首选科室为呼吸内科。

3、若怀疑为肺结核，可到感染性疾病科或传染科就诊。

4、若怀疑为左心衰竭，可到心血管内科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，建议空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问患者哪些问题

1、您是从什么时候出现咳痰的症状的？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您咳痰的量是多少？痰液是什么颜色的？痰液的性质是什么样的，如稀薄的、浓稠的？

3、您咳痰的症状什么时候会加重？什么时候会减轻？

4、您除了咳痰以外还有其他症状吗，如发热、胸痛、呼吸困难、咯血？

5、您在咳痰前接触过结核病人吗？

6、您有高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病或其他疾病的病史吗？

7、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量是多少？

8、您的工作什么？会经常吸入粉尘吗？

患者可以问医生哪些问题

1、我为什么会有咳痰的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

检查

预计检查

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做病原学检查、血常规、结核菌IgG、IgM检测、结核菌素试验、肿瘤标志物检测、胸部X线、胸部CT、胸部超声、超声心动图、病理检查、支气管镜与胸腔镜、肺功能检测等检查，以明确具体的病因。

体格检查

1、医生会观察患者的呼吸方式、节律、频率等，以判断是否存在呼吸困难、呼吸急促等症状。

2、医生会通过心肺部触诊、叩诊、听诊等方式，检查患者的肺部和心脏状况，判断是否存在炎症、感染、水肿等问题。

3、医生还会观察患者的咽喉部黏膜是否有充血、水肿情况。

实验室检查

1、病原学检查

应用痰液涂片染色镜检、培养与动物接种等方法寻找病原体，对呼吸系感染的病原学诊断和治疗有重要意义。

2、血常规

通过检测患者的白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等指标，判断是否存在感染、炎症等问题。

3、结核菌IgG、IgM检测

检测患者血中结核抗体IgG、IgM，主要是用于临床和胸部X线疑为肺结核而不易获得痰标本或痰液涂片抗酸染色阴性患者，具有诊断参考价值。

4、结核菌素试验

结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定表示发病/患病。但对婴幼儿的诊断价值较大，3岁以下强阳性，应视为新近结核感染。

5、肿瘤标志物检测

肿瘤细胞分泌的标志物癌胚抗原（CEA）升高常见于内胚层分化的恶性肿瘤，在肺腺癌中有一定的检出率。

影像学检查

1、胸部X线检查

患者应常规做胸部X线正位或正侧位胸片检查，以了解患者胸部气道及肺实质、肺间质、胸膜腔等有无异常表现。

2、胸部CT检查

包括选用平扫、增强扫描、高分辨CT等多种方式，更能反映肺实质病变、肺间质病变、胸膜病变、纵隔病变等情况。支气管扩张典型表现为“轨道征;或“戒指征;或“葡萄征;。

3、胸部超声检查

若气道（气管、支气管）和肺实质有化脓性病变，波及胸膜腔或疑有支气管胸膜瘘、肺脓肿向胸腔破溃等情况时，选择胸部超声检查，了解胸膜腔受累情况，为诊断与治疗提供选择依据。

4、超声心动图

对于怀疑心脏疾病引起的咳痰，如左心衰等，超声心动图检查可以帮助评估心脏功能、结构以及瓣膜狭窄程度等。

病理检查

病理检查是通过取患者的病变组织进行显微镜检查和诊断，以明确疾病的类型和程度。对于咳痰的患者，如果怀疑存在肺部肿瘤、结核等病变，可能需要进行病理检查。

其他检查

1、支气管镜、胸腔镜检查

支气管镜检查能直视下观察会厌部、声门、声带及Ⅰ～Ⅳ～Ⅴ级支气管管壁、管腔内的状况，了解有无异常病。若咳痰病变者怀疑累及胸膜腔或者疑系由原发、继发胸膜腔病变导致肺部损害时，可考虑行胸腔镜检查，寻找病因。

2、肺功能检测

包括肺容量、通气功能、换气功能、呼吸动力学、气体血液运输、呼吸节律控制及通气调节等多项内容。通过常规的肺功能检测可帮助了解人体的通气、换气、弥散功能状态，判断肺功能的损害程度的一项客观指标。对慢性阻塞性肺疾病患者而言，是一项重要的诊断指标。

诊断

诊断原则

医生会根据痰液的性质、气味、颜色等特征，结合其他的伴随症状、病史及相关的辅助检查进行诊断。在诊断的过程中，需要对咳痰的病因进行鉴别，临床上导致咳痰的常见疾病有急性气管-支气管炎、肺炎、支气管扩张症、支气管哮喘、胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、左心衰竭等。

鉴别诊断

1、急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，可伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。

2、肺炎

咳嗽通常较深，痰液来自较深的部位，可能伴有呼吸急促、呼吸困难、发热、肺部固定啰音等症状。患者全身炎症反应症状较高，尤其是发热在前，咳嗽在后。胸片或CT检查发现肺上有感染病灶可明确诊断。

3、支气管扩张症

咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（＞90%），且多伴有咳痰（75%~100%），痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性表现，胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。

4、支气管哮喘

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。肺功能检查、X线或CT检查等可观察到支气管相关病变，有助于诊断。

5、胸膜炎

胸膜炎是一种发生在胸膜腔内的炎症。咳痰伴有胸痛、胸闷，部分患者还可出现发热、呼吸困难等症状。胸廓呼吸运动减弱、胸式呼吸运动受限，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。血常规、胸部CT、胸腔积液化验等检查有助于诊断。

6、慢性阻塞性肺疾病

慢性咳嗽是常见症状，通常伴有咳痰，痰液多为白色黏液，病情较重时可能呈脓性黏液。患者还可能出现气短、胸闷和呼吸困难等症状。根据临床症状和体征，结合肺功能检查等可作出诊断。

7、左心衰竭

咳嗽通常伴有心慌、乏力、呼吸困难等症状，尤其是劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。肺静脉压力增高，导致肺淤血，出现呼吸困难、咳嗽和咳粉红色泡沫状痰。胸片检查可反映肺部有无淤血，超声心动图可反映心脏的结构及功能，有助于诊断。

治疗

预计治疗

对于咳痰患者，首先应明确病因，然后针对病因进行相关治疗。同时，可给予一定的对症治疗，如可通过雾化吸入治疗、胸部叩击、机械吸痰等方式帮助患者减轻症状。

对因治疗

针对原发病进行治疗，如积极治疗急性气管-支气管炎、支气管扩张症、肺部感染等疾病。

对症治疗

1、吸入疗法

适用于痰液黏稠和排痰困难者。通常是在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等，达到祛痰、止咳、平喘的作用。

2、胸部叩击

适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿的病人。

3、机械吸痰

适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经病人的口鼻、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。

一般治疗

1、经常变换体位，有利于痰液的咳出。

2、多喝水，有助于稀释痰液，促进痰液排出。

3、保持室内空气清新，避免烟尘、异味等刺激因素。

4、避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重咳痰症状。

5、戒烟限酒，减少呼吸道刺激。

6、使用热毛巾或热水袋在背部进行热敷，可以促进血液循环，有助于缓解咳痰症状。

药物治疗

1、祛痰药物

对于痰液较多的患者，需要使用祛痰药来稀释痰液，促进痰液排出。常用的祛痰药有盐酸氨溴索（如999盐酸氨溴索口服溶液）、溴己新等。

2、抗感染药物

根据病原体培养和血常规检查结果，选用合适的抗感染药物进行治疗。对于细菌感染，可以使用抗生素；对于病毒感染，可以使用抗病毒药物；对于真菌感染，可以使用抗真菌药物。

3、其他药物

如有必要，还可以使用抗组胺药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等辅助治疗。

相关药物

盐酸氨溴索（如999盐酸氨溴索口服溶液）、溴己新、牛黄蛇胆川贝液（如江中牛黄蛇胆川贝液）、川贝枇杷胶囊（杨济生）、痰咳净片、热炎宁颗粒

手术治疗

对于某些特定病因（如支气管扩张症、肺部肿瘤等）引起的咳痰，可能需要通过手术治疗来解决问题。

中医治疗

对于咳痰的患者来说，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、牛黄蛇胆川贝液（如江中牛黄蛇胆川贝液）

具有清热、化痰、止咳的功效，用于热痰、燥痰咳嗽，症见咳嗽、痰黄或干咳、咯痰不爽。

2、川贝枇杷胶囊（杨济生）

具有清热宣肺、化痰止咳的功效，用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。

3、其他

除上述药物外，患者还可在医生指导下应用痰咳净片、热炎宁颗粒等药物。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

预计治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。