角弓反张（opisthotonus）是指项背强直、腰背反折、身体后仰如弓状的症状。此症多见于破伤风、流行性脑脊髓膜炎、癫痫等疾病。
症状
典型表现
主要症状为项背部肌肉强直、身体后仰，躯干向背后玩曲，形如弯弓状。
原因
总述
主要与感染、癫痫、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、Arnold-Chiari氏综合征、蛛网膜下腔出血等疾病因素以及药物、食物相关。
症状起因
1、感染
如破伤风、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、脑膜炎等。
2、其他
癫痫、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、Arnold-Chiari氏综合征、蛛网膜下腔出血、某些药物（如丙泊酚、头孢唑肟钠、酚噻嗪类等）、食入麦角菌污染的谷物。
常见疾病
破伤风、流行性脑脊髓膜炎、癫痫、脑膜炎、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、Arnold-Chiari氏综合征、蛛网膜下腔出血等。
就医
急诊（120）指征
1、出现颈背强直、腰背反折、身体后仰如弓的表现；
2、伴牙关紧闭、四肢痉挛；
3、伴剧烈头痛；
4、伴高热、寒战等；
5、伴神志模糊、昏迷等意识障碍；
6、出现其它危急情况。
以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。
就诊科室
急诊科、儿科、神经内科就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
4、可安排家属陪同就医。
5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问患者哪些问题
1、什么时候出现这种情况的？
2、还有其他症状吗？
3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？
4、以前有没有出现过类似的症状？
5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？
6、本身患有什么疾病吗？
7、最近有受外伤吗？有接受手术或外科操作吗？
8、平常吸烟喝酒吗？
9、家属中有人有过类似症状吗？
患者可以问医生哪些问题
1、这种情况严重吗？能治好吗？
2、为什么会出现这种情况？
3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？
4、这些治疗方法有什么风险吗？
5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？
6、需要做什么检查？
7、还有其他疾病，这会影响治疗吗？
8、回家后该怎么护理？
9、需要复查吗？多久一次？
检查
预计检查
医生先会对患儿进行体格检查作出初步诊断，为了明确病因，还会进行血常规、脑脊液检查、细菌学检查、血清免疫学检查特异性抗原测定、CT、磁共振（MRI）、脑血管造影、脑电图检查等检查。
体格检查
1、视诊
可观察到患者有牙关紧闭、面肌紧张、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张状，以及有无皮肤瘀点、瘀斑，有无皮肤苍白等休克的表现。
2、脑膜刺激征检查
流行性脑脊髓膜炎患者布氏征和克氏征阳性，前囟未闭合者则前囟突出，脑膜刺激征可能不明显。
实验室检查
1、血常规
白细胞计数等可提示有无感染。
2、脑脊液检查
脑膜炎患者脑脊液外观、压力、白细胞计数、红细胞计数及蛋白、糖含量等生化指标均可发生改变，是明确脑膜炎诊断的重要方法。
3、细菌学检查
包括涂片和细菌培养检查，有助于确定细菌的种类。流行性脑脊髓膜炎患者取瘀斑组织液、血或脑脊液，培养出脑膜炎球菌，是确诊本病的关键。
4、血清免疫学检查特异性抗原测定
有助于流行性脑脊髓膜炎的早期诊断。
影像学检查
1、颅脑CT、MRI
有助于脑部疾病的诊断。
2、脑血管造影
是诊断脑血管疾病，观察脑内血管情况的最佳手段，可了解脑血管的形态、病变的血供、病变与血管的关系、病变的性质，并对占位病变定位。还有助于诊断癫痫。
其他检查
脑电图检查通常对脑部疾病的诊断、鉴别及定位有一定的帮助。能对精神障碍、抽搐等疾病进行有效诊断、鉴别，是诊断癫痫的重要检查。
诊断
诊断原则
根据病史、角弓反张的特征性表现及伴随症状，结合血常规、脑脊液检查、细菌学检查、血清免疫学检查、脑电图、脑血管造影、CT、MRI等相关检查可明确诊断。
鉴别诊断
1、破伤风
是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特征。
2、流行性脑脊髓膜炎
脑膜脑炎型可出现一系列颅内压增高表现，病情变化快，突出表现为剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、惊厥、肌张力增强、四肢强直，重者角弓反张、神志恍惚、急速转入昏迷、面色苍白、血压升高、瞳孔改变、呼吸变慢，甚至会出现中枢性呼吸衰竭症状。部分患者可发生脑疝。
3、癫痫
癫痫强直性发作时，突发的全身肌肉强直收缩伴意识丧失，使患儿固定于某种姿势，但持续时间较肌阵挛长，为5～60秒。常见到角弓反张、伸颈、头仰起、头躯体旋转或强制性张嘴、睁眼等姿势，通常有跌倒和发作后症状。
4、脑膜炎
化脓性脑膜炎常见于小儿及老年人，以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。病情进展可发生嗜睡、神志模糊、言语杂乱、不能正确辨别方向、抽搐、昏迷。如果未及时治疗可出现角弓反张，还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分患儿皮肤有出血点。
5、蛛网膜下腔出血
在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等情况下发病。主要表现是突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，检查有脑膜刺激征阳性。脑膜刺激征对于蛛网膜下腔出血有重要的诊断价值。起病数小时后出现，少数患者出现较晚。脑膜刺激征的强度取决于出血的多少、位置和年龄，表现为颈部肌肉尤其是伸肌发生痉挛、颈部僵直，或被动屈曲颈部时有阻抗，下颏不能贴近胸部。程度可有轻有重，严重时不能屈曲颈部，甚至呈角弓反张。
治疗
预计治疗
角弓反张的治疗需要明确诊断，找到病因，破伤风、流行性脑脊髓膜炎、癫痫等均可引起角弓反张，医生多需首先控制患者症状，待角弓反张症状缓解后再行针对性药物及支持治疗，其中破伤风患者还有需要注意避免患者受到刺激，控制患者痉挛。治疗方法
1、破伤风
（1）伤口处理：伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除。
（2）抗毒素的应用：目的是中和游离的毒素。
（3）控制痉挛：患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少痉挛发作。
（4）注意防治并发症：主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染。
（5）营养支持：要十分注意营养（高热量、高蛋白、高维生素）补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。
（6）抗生素治疗：抗生素可选用青霉素肌肉注射，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑。
2、流行性脑脊髓膜炎
（1）一般治疗：早期诊断，就地住院隔离，密切监护，避免受凉。
（2）对症治疗：高热可予物理降温及退热药物，颅内高压用脱水剂，惊厥时给止痉剂。
（3）药物治疗：有青霉素、头孢菌素等。
3、癫痫
癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。包括苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸等。用药原则是根据发作类型合理选择药物，首选单药治疗、注意药物副作用、长期规律服药、定期复查。
相关药物
青霉素、头孢菌素、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸
预后
一般预后
经过积极治疗，症状可得到改善。预后与原发病恢复程度密切相关。
日常
护理原则
1、遵医嘱用药，坚持长期服药、逐渐减量停药，不要在癫痫发作得到控制后，自行减量、停药或不规律服药。
2、如果出现胃恶心、呕吐、皮疹等不良反应，需及时就医。
3、破伤风患者应该安置于黑暗、安静的环境中，以减少刺激。
4、癫痫患者需保证睡眠充足、情绪平稳、饮食规律、避免使用酒精，不适合从事驾驶工作、也不宜从事高空作业。
预防
预防措施
1、接种破伤风疫苗，加强免疫。
2、做好围产期保健，避免分娩损伤导致的新发癫痫。
3、避免食用受到麦角菌污染的谷物，尽量不使用丙泊酚、头孢唑肟钠、酚噻嗪类等药物。
4、积极治疗、预防原发病。
文章来源网络。发布者：广众网，转载请注明出处：https://www.nbdtoutiao.com/13035.html
