动脉硬化（arteriosclerosis）泛指一类以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病，其确切病因尚未明确。本病可累及全身多处动脉，包括冠状动脉、脑动脉、颈动脉、肾动脉以及下肢动脉等，并因此引发一系列相关症状。治疗方法主要包括生活方式调整、药物治疗，必要时采取手术治疗。多数患者经积极治疗可有效管理病情。
临床分类
动脉硬化主要分为四种类型，分别为动脉粥样硬化（AS）、动脉中层钙化、细动脉硬化和纤维肌性内膜增生。
1、动脉粥样硬化（AS）
在此类疾病中最常见且最具危险性。
2、动脉中层钙化
很少见，好发于老年人的中等肌型动脉，表现为中膜的钙盐沉积。
3、细动脉硬化
表现为细小动脉的玻璃样变，常见于高血压病和糖尿病。
4、纤维肌性内膜增生
是一种发生于比细动脉大的肌型动脉内的非动脉粥样硬化过程。
流行病学
传染性
本病无传染性。
发病率
动脉硬化在临床上较为常见，但具体发病率尚无大样本数据统计。
好发人群
多见于中老年人。
病因
总述
动脉硬化的确切病因尚未明确，可能与多种危险因素有关，主要包括性别与年龄、不良生活习惯、遗传因素、高血压、糖尿病、高脂血症等。
危险因素
1、性别与年龄
动脉硬化在不同性别和年龄段中的发病率存在差异。男性通常比女性更早出现动脉硬化，这可能与激素水平、生理结构差异及生活方式习惯有关。随着年龄的增长，血管壁逐渐失去弹性，加上长期承受血流冲击，增加了动脉硬化的风险。
2、不良生活习惯
包括长期吸烟、过量饮酒、不健康的饮食习惯（如高盐、高糖、高脂肪饮食）以及缺乏体育锻炼等。这些习惯可直接损害血管内皮，促进脂肪沉积和炎症反应，加速动脉硬化进程。
3、遗传因素
家族中有动脉硬化病史的人群，其发病风险相对较高。
4、高血压
长期高血压状态会导致血管壁持续承受过高压力，引发血管内皮损伤，促进脂肪和钙质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而加速动脉硬化。
5、糖尿病
糖尿病患者体内血糖长期处于较高水平，会引发代谢紊乱，使得血管壁发生病变，易引发动脉硬化。
6、高脂血症
血液中脂质水平过高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，易在动脉壁沉积，形成斑块，导致动脉硬化。
症状
总述
动脉硬化的临床表现主要是相关器官受累后出现的症状。一般表现可有脑力和体力衰退。随着血管斑块的形成，不同的病变部位也会出现不同的缺血症状。
典型症状
1、主动脉硬化
大多数无特异性症状。病变严重者还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性肿块而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹引起声音嘶哑、气管移位或阻塞、上腔静脉或肺动脉受压等表现。
2、冠状动脉硬化
可引起心绞痛、心肌梗死以及心肌纤维化等。患者可有胸痛、心悸等症状。
3、脑动脉硬化
脑缺血可引起眩晕、头痛与晕厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行为失常，智力及记忆力减退以至性格完全改变等症状。
4、肾动脉硬化
可引起肾脏萎缩或顽固性高血压，年龄在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。
5、肠系膜动脉硬化
可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。
6、四肢动脉硬化
以下肢较为多见，尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现；严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽。
并发症
1、主动脉硬化并发症
病变严重者，可形成主动脉瘤，甚至有破裂出血的风险。主动脉瘤一旦破裂，可迅速休克而致命。AS也可形成动脉夹层分离，但较少见。
2、冠状动脉硬化并发症
冠状动脉硬化可造成心脏血流动力学障碍，导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等。
3、颈动脉和脑动脉硬化并发症
当动脉硬化使靠近大脑的动脉狭窄时，可能会发生短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、脑出血等。
4、肾动脉硬化并发症
动脉硬化可导致通向肾脏的动脉变窄，从而阻止含氧血液到达肾脏。随着时间的流逝，可能会影响肾脏功能，导致肾萎缩、顽固性高血压等。
5、四肢动脉硬化并发症
当动脉硬化使手臂或腿部的动脉狭窄时，可能会出现手臂和腿部的循环问题。如长期慢性缺血可致肢体肌肉萎缩，管腔完全阻塞时可导致肢体坏疽等。
6、肠系膜动脉硬化并发症
因管腔阻塞，造成肠壁坏死，可致麻痹性肠梗阻、肠梗死、休克等严重后果。
检查
预计检查
医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解情况。之后可能建议患者进行血液检查、X线、超声检查、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）、心电图、心脏负荷试验等检查。
体格检查
1、一般情况
观察患者的体型、营养状况、精神状态等，测量身高、体重、血压、心率、体温等基本生命体征，以判断患者的整体健康状况。
2、心血管系统
检查心脏的大小、位置、节律，听诊心音、杂音及心包摩擦音等，以评估心脏功能。检查周围血管，如颈动脉、桡动脉、股动脉等，触诊脉搏的强弱、节律，听诊有无血管杂音，以判断血管的通畅情况。
3、其他系统
检查眼底，观察视网膜动脉的情况，可间接反映脑部及全身血管的病变程度。检查腹部，注意有无异常包块、压痛等，以排除腹主动脉瘤等病变。
实验室检查
本病尚缺乏敏感而又特异的早期实验室诊断方法。血液检查有助于危险因素如脂质或糖代谢异常的检出，其中脂质代谢异常主要表现为总胆固醇（TC）增高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、甘油三酯（TG）增高、载脂蛋白A（Apo-A）降低、载脂蛋白B（Apo-B）和脂蛋白（a）[Lp（a）]增高。
影像学检查
1、X线
胸部X线片可见主动脉结突出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影；形成主动脉瘤时可见相应部位增大。
2、超声检查
有助于判断颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血流情况和血管病变。包括多普勒测压、光电容积描记法和空气容积描记法的多功能周围血管检查仪，在诊断周围血管闭塞方面与血管造影有很好的相关性。
3、CT血管造影（CTA）
随着技术的进步，多排螺旋CT血管造影技术因其无创伤性而被广泛用于评价主动脉病变情况。
4、数字减影血管造影（DSA）
数字减影血管造影（DSA）可显示管腔狭窄或动脉瘤样病变以及病变所在部位、范围和程度，有助于确定介入治疗或外科治疗的适应证及手术方式的选择。
其他检查
1、心电图检查
所示的特征性变化有助于发现心肌缺血。
2、心脏负荷试验
包括6分钟步行和平板运动试验，用于评估心肌是否缺血。
诊断
诊断原则
医生首先会详细询问患者的年龄、性别、家族史、生活习惯以及现有症状等病史信息。随后，进行体格检查以观察患者是否存在高血压等危险因素。接着，结合血液检查、超声心动图、心电图、X线检查、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）以及心脏负荷试验等辅助检查结果，来明确诊断。
鉴别诊断
不同的病变部位的鉴别诊断会有所不同。
1、主动脉硬化
主动脉硬化引起的主动脉病变和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤鉴别，胸片发现主动脉影增宽还应与纵隔肿瘤相鉴别。其他靶器官的缺血或坏死表现需与其他原因的动脉病变所引起者相鉴别。
2、冠状动脉硬化
冠状动脉硬化引起的心绞痛和心肌梗死，需与其他原因引起的冠状动脉病变如冠状动脉夹层、冠状动脉炎、冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞等相鉴别。心肌纤维化需与其他心脏病特别是原发性扩张型心肌病相鉴别。
3、脑动脉硬化
脑动脉硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别。
4、肾动脉硬化
肾动脉硬化所引起的高血压，需与其他原因的高血压相鉴别；肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别。
5、四肢动脉硬化
四肢动脉硬化所产生的症状，需与多发性动脉炎等其他可能导致动脉病变的原因鉴别。
治疗
治疗原则
动脉硬化，尤其是动脉粥样硬化，其治疗主要包括一般治疗（防治）、药物治疗，在必要情况下，还需要采取手术治疗。
一般治疗
1、积极控制与本病有关的危险因素
包括高血压病、糖尿病、血脂异常、肥胖症等。
2、合理膳食
控制膳食总热量，以维持正常体重，以BMI18.5～24kg/m2为正常体重；或以腰围为标准，当女性≥80cm、男性≥85cm为超标。超重或肥胖者应减少每日进食总热量，减少胆固醇摄入，限制酒及含糖食物摄入。合并有高血压或心力衰竭患者应适量限盐。
3、适当体力劳动和运动
参加一定的体力劳动和运动，有益于预防肥胖，调整血糖、血脂代谢,控制血压并锻炼循环系统功能等，是预防本病的一项积极措施。运动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，通常建议每周150分钟（每周5天，每天30分钟）中等量运动，运动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。
4、合理安排工作和生活
生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪。避免过度劳累和情绪激动。注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
5、提倡戒烟限酒。
药物治疗
1、调整血脂药物
血脂异常的患者可采用调整血脂药物。目前首选LDL-C作为调脂治疗的首要靶点，根据患者危险分层，确定目标值。他汀类药物（阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀（如冠爽）等）是首选的降低胆固醇药物，如果单药不能达标或不耐受，联合使用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布等），前蛋白转化酶枯草溶菌素9型（PCSK9）抑制剂，或靶向PCSK9蛋白合成的小干扰RNA药物（英克司兰）。TG明显升高者可用贝特类药物（如非诺贝特）或大剂量鱼油。
2、抗血小板药物
通过抗血小板黏附和聚集防止血栓形成，避免血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用口服药为阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、吲哚布芬和西洛他唑；静脉药物包括阿昔单抗、替罗非班、埃替非巴肽等药物，临床上根据患者发生缺血事件风险，单药或联合用药。
3、溶栓药物和抗凝药物
对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶栓药物，包括链激酶、尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶、尿激酶原等。肠外抗凝药物包括肝素、低分子量肝素、比伐芦定、磺达肝癸钠，口服抗凝药物包括华法林及新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。
4、其他
除上述药物外，动脉硬化患者还可在医生指导下应用中成药进行治疗，常用药物有通脉颗粒（如999通脉颗粒）。
相关药品
阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀（如冠爽）、依折麦布、英克司兰、非诺贝特、阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、吲哚布芬、西洛他唑、阿昔单抗、替罗非班、埃替非巴肽、链激酶、尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶、尿激酶原、肝素、低分子量肝素、比伐芦定、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班、阿哌沙班、通脉颗粒（如999通脉颗粒）
手术治疗
对于狭窄或闭塞血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可通过介入或外科手段进行血运重建，以恢复动脉供血。
治疗周期
治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。
预后
一般预后
本病预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。脑、心、肾的动脉病变发生了脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭或肾功能衰竭者，预后不佳。
危害性
病变严重者可涉及心、脑、肾等重要脏器动脉，出现严重并发症，甚至危及生命。
治愈性
积极有效地治疗能够防止病情进展，有时还可逆转本病，改善其结局。
日常
总述
良好的日常生活管理对动脉硬化的防治有积极的作用。患者生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动。
心理护理
1、动脉硬化患者遇事要心平气和，保持情绪稳定。观看各种激烈比赛或激动人心的电视节目时要学会控制自己的情绪。遇到某些不顺心的事，要能想得开。
2、家庭成员、亲戚朋友、街坊邻舍之间要和睦相处，不计较小事，非原则的事可采取让步态度，想不开的事可与家人进行讨论。实在控制不住自己的情绪时，可暂时离开现场，到安静的地方去松弛一下自己的情绪。
3、平时培养一些对音乐、书画的爱好，这对锻炼患者的耐心、集中思绪、稳定情绪、陶冶情操都是大有益处的。
4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松，或通过八段锦、太极拳等活动，增强自身康复能力。
用药护理
严格遵医嘱坚持用药，不可私自停药或改变药量。
生活管理
1、注意劳逸结合，避免熬夜，保证充分睡眠。
2、适当的体力劳动和体育锻炼。一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的积极措施。体力活动量应根据个体的身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态来衡量，以不过多增加心脏负荷和不引起不适感为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动；对老年人提倡散步（每天1小时，分次进行）、做保健体操打太极拳等。
3、提倡不吸烟，不饮烈性酒。
病情监测
定期监测本病相关危险因素的控制情况，如血压、血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）和血糖等。
复诊须知
遵医嘱定期复诊，如有不适随诊。
饮食
饮食调理
动脉硬化的饮食调理很重要，通过调整饮食中的营养素比例，可预防和控制本病的发生和发展。
饮食建议
1、膳食总热量不宜过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防超重或肥胖。
2、超过正常标准体重者，应减少每天饮食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%）、低胆固醇（每天不超过300mg）膳食，并限制蔗糖及含糖食物摄入。
3、年过40岁者即使血脂正常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。如血TC、TG等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉各种瘦肉、蛋白、豆制品等。
4、提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，在可能条件下，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。
饮食禁忌
1、避免摄入含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、全脂乳、奶油、肥肉、动物内脏、动物油脂等。
2、避免摄入含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。
3、减少摄入含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。
4、戒烟、限制饮酒，包括啤酒、果酒及低度酒在内。
5、已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心衰者，应同时限制盐的摄入。
预防
预防措施
1、科学饮食
饮食宜清淡、低盐，粗细粮搭配，多吃水果及富含纤维食物，限制糖、含糖饮料和红肉的摄入，忌肥甘厚腻、暴饮暴食。
2、适当锻炼
体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。
3、生活规律
保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，保证充足睡眠，戒烟限酒。
4、积极控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等疾病。将血压、血脂、血糖控制在正常范围内。
就医指南
门诊指征
动脉硬化患者常无特异性症状表现，建议存在危险因素者注意监测自身的血压、血脂、血糖。当血压、血脂、血糖反复出现或长期存在明显异常，出现以下情况时，应及时到医院就医咨询：
1、反复发作头晕、头痛。
2、出现胸闷、胸痛、气急。
3、出现肾区疼痛、尿闭、发热。
4、出现腹痛、腹胀。
5、出现下肢疼痛、坏疽。
6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。
就诊科室
1、出现胸闷、胸痛、气急等症状，可到心血管内科就诊。
2、出现头晕、头痛等脑缺血症状，可到神经内科或神经外科就诊。
3、出现肾区疼痛等可到肾内科就诊。
4、出现腹痛等可到消化内科就诊。
5、出现下肢不适可到血管外科就诊。
就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。
3、患者可能需要进行胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等检查，需要患者在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。
4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。
5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
6、建议安排家属陪同就诊。
7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。
医生可能问哪些问题
1、您都有哪里不舒服？什么时候开始出现这些症状的？
2、您之前出现过这种情况吗？
3、您感觉在哪些情况下症状会加重？哪些情况下症状会减轻？
4、您既往做过哪些检查？结果如何？
5、您是否患有高血压病、高脂血症、糖尿病？都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？
6、您平时有吸烟、饮酒的习惯吗？每天的量是多少？
7、您的饮食习惯如何？是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？
8、您平时生活、工作压力大吗？是否有时间进行锻炼？
9、您的家人有出现过类似情况吗？
患者可以问哪些问题
1、我得的什么病？什么原因导致的？
2、我的病情严重吗？有没有生命危险？
3、我需要做哪些检查？
4、我需要怎么治疗？需要手术吗？
5、我需要治疗多久？能治好吗？
6、我平时有什么需要注意的？
7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？
8、我需要复查吗？多久一次？
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