牙髓炎的症状表现,牙髓炎传染吗,牙髓炎怎么治疗,牙髓炎注意事项

临床分类

牙髓炎首先可以根据病变严重程度分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。不可复性牙髓炎中，根据临床发病和病程特点，分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。

1、可复性牙髓炎

是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症。若彻底去除病原刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，牙髓可以恢复原有状态。

2、不可复性牙髓炎

（1）急性牙髓炎：临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上有急性症状的绝大多数病例属于慢性牙髓炎急性发作，龋源性者尤为显着。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填修复材料的化学刺激等。

（2）慢性牙髓炎：是临床上最常见的牙髓炎，一般无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常伴有咬合不适或轻度叩痛，可自行定位。

（3）残髓炎：是在牙髓治疗后，残留的少量牙髓组织发生炎症。通常是根管治疗不彻底，还残留有炎症牙髓。

（4）逆行性牙髓炎：是一种比较特殊的牙髓炎，它的感染途径是从牙周组织进入牙髓。一般是牙周炎比较严重，细菌及其毒素通过牙周袋，沿着根尖孔或者侧支根管进入牙髓，引起牙髓炎症。患者会有自发性和阵发性疼痛，同时伴有牙周炎的症状，如牙龈红肿、牙周袋形成、牙齿松动等。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

牙髓炎是常见的口腔疾病，是牙髓疾病中发病率最高的一种疾病，具体发病率尚无大样本数据统计。但牙髓炎通常与龋齿密切相关，随着龋齿发病率的升高，牙髓炎的发病风险也随之增加。

好发人群

1、口腔卫生差的人群。

2、患有龋病、牙齿发育异常等口腔异常的患者。

3、儿童和青少年等牙齿矿化程度相对较低的人群。

病因

总述

牙髓炎的发病与多种因素有关。包括细菌感染、化学因素、物理因素、免疫反应等，导致牙髓炎的常见原因是细菌感染，龋病是最常见的病因。

基本病因

1、细菌感染

侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。

2、化学刺激

化学性因素充填修复材料、酸蚀剂、粘结剂等具有一定的化学刺激，可导致牙髓炎症反应。消毒药物如酚处理深洞后，会导致严重的牙髓病变。

3、物理因素

（1）急慢性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓变性、炎症或坏死。

（2）过高温度刺激或温度骤然改变，如用牙钻备洞但未用冷却剂、银汞合金材料充填深洞未垫底、修复体抛光产热等，均会引起牙髓充血，并转化为牙髓炎。

（3）相邻或对颌牙采用异种金属修复体，或使用牙髓活力电测验、离子导人治疗、电外科手术时操作不当等，均可以引起牙髓病变，导致牙髓变性、炎症或坏死。激光也可对牙髓组织造成不同程度的损伤。

4、免疫因素

进入牙髓的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

症状

总述

牙髓炎的主要表现为牙齿的疼痛。不同类型的牙髓炎疼痛的发生、特点、持续时间、严重程度、发生位置也不相同。部分患者可能有头、面部的放射痛。

典型症状

1、可复性牙髓炎

是一种病变较轻的牙髓炎，受到温度刺激时，产生快而锐的酸痛或疼痛，但不严重，刺激去除后，疼痛立即消失，每次痛的时间短暂，不拖延。如果致病时刺激因子被消除，牙髓可恢复正常，如果刺激继续存在，炎症继续发展，成为不可复性牙髓炎。

2、急性牙髓炎

（1）自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分作持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳痛。

（2）夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。

（3）温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙表现为热刺激疼痛，冷刺激疼痛缓解。可见患者含漱冷水进行暂时止痛。

（4）疼痛不能自行定位：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛可放射或牵涉到颌面部、头颈部，但疼痛不会放射至患牙对侧区域。

3、慢性牙髓炎

通常无明显的自发疼痛，可表现为隐痛或钝痛。

4、逆行性牙髓炎

表现为锐痛，多为局限性，疼痛不剧烈。当牙周袋深达根尖或接近根尖，冷热刺激可引起疼痛。

5、残髓炎

常表现为自发性钝痛，放散到头面部，每日发作一、二次，疼痛持续时间较短，温度刺激痛明显，有咬合不适感或轻微咬合痛。

并发症

1、根尖周炎

这是牙髓炎最常见的并发症。当牙髓腔内的炎症没有得到及时控制，感染会通过根尖孔向根尖周围组织扩散。随着病情的发展，还可能形成根尖周脓肿，表现为患牙根部牙龈红肿、有压痛，严重时会出现面部肿胀。

2、牙髓坏死

牙髓炎如果长期存在，牙髓组织由于持续的炎症刺激和血液供应障碍，会导致牙髓组织死亡。牙髓坏死时，牙齿颜色会逐渐变暗、发灰或发黑。而且牙髓坏死还可能为细菌的滋生提供更有利的环境，进一步加重牙齿内部的感染。

3、颌面部间隙感染

当牙髓炎引发的根尖周炎等感染进一步扩散时，可能会累及颌面部的间隙。比如，炎症可能会扩散到咬肌间隙、翼下颌间隙等。这些间隙内含有疏松结缔组织，感染容易蔓延，导致颌面部肿胀、疼痛，甚至会引起张口受限、吞咽困难等症状。严重的颌面部间隙感染还可能会引起全身症状，如发热、寒战等。

检查

预计检查

患者出现牙齿自发性疼痛、夜间痛加剧、温度刺激痛、咬合痛等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行口腔检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做口腔X线、CT、牙髓活力测试等检查，以明确诊断。

体格检查

1、视诊

观察患者口腔内牙齿的外观，查看是否有明显的龋洞、牙体缺损、牙齿变色（如牙髓坏死时牙齿可能变色）、牙龈红肿或瘘管等情况。慢性牙髓炎患者可能在患牙对应的牙龈处出现窦道，有脓性分泌物渗出。

2、探诊

用牙科探针检查牙齿的龋坏程度，探测龋洞的深度和范围。对于可疑患牙，探测龋洞时可能会引起疼痛反应，有助于判断牙髓的状态。同时，也可以检查牙周袋的深度等牙周情况，因为逆行性牙髓炎与牙周状况密切相关。

3、叩诊

通过用口镜柄或镊子轻叩牙齿，来判断根尖周组织的反应。正常牙齿叩诊时无疼痛反应，若患牙髓炎且炎症累及根尖周组织时，叩诊会出现疼痛，一般急性牙髓炎叩痛较明显，慢性牙髓炎可能有轻度叩痛或无叩痛。

4、温度测试

包括冷测和热测。冷测常用小冰棒，热测常用加热的牙胶棒。将冷或热的刺激源放在可疑患牙的牙面上，观察患者的反应。可复性牙髓炎在刺激去除后疼痛很快消失，而不可复性牙髓炎疼痛持续时间较长。

影像学检查

1、口腔X线检查

是牙髓炎检查的常用方法。它可以帮助医生发现牙齿硬组织的病变，如龋坏的深度、范围，是否有根尖周骨质破坏等情况。对于慢性牙髓炎，X 线片可能显示根尖周有低密度的骨质破坏区，但在早期可能无明显改变。在诊断残髓炎时，X 线检查也有助于观察根管充填情况，判断是否有残留牙髓组织。

2、口腔CT

相比传统X线，CT能够更清晰地显示牙齿、牙髓、根尖周组织以及周围颌骨的三维结构。它可以准确地发现隐匿的根管系统、根管侧支、根尖分歧等细微结构，对于复杂的牙髓炎病例，如根管治疗后出现问题的病例，能够更好地明确病因。

其他检查

牙髓活力测试包括温度测验和电活力测验，用于评估牙髓的状态，

1、温度测验

突然、明显的温度变化可以诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。正常牙髓对温度刺激具有一定的耐受阈值，当牙髓存在病变时，其温度耐受阈值会发生变化。牙髓发炎时，疼痛阈值降低，感觉敏感；牙髓变性时阈值提高，感觉迟钝；牙髓坏死时无感觉。

2、电活力测验

电活力测验是通过观察牙齿对不同强度电流的耐受程度来判断牙髓状态的方法。被测牙牙髓存在反应，表示牙髓还有活力，被测牙无反应，说明牙髓已坏死。

诊断

诊断原则

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间、诱因以及程度变化，还会询问患者既往有无龋病的经历、日常口腔卫生情况、有无化学、物理因素刺激等。结合患者的临床表现以及X线检查、牙髓活力温度测验等辅助检查结果综合做出诊断。诊断过程中，需要和三叉神经痛、牙龈乳头炎、上颌窦炎、深龋等进行鉴别。

鉴别诊断

1、三叉神经痛

二者都有牙痛的表现，三叉神经痛的疼痛特点是突发性的、电击样、短暂而剧烈的疼痛，且温度刺激一般不引起疼痛。可通过口腔检查进行鉴别。

2、牙龈乳头炎

龈乳头炎主要是牙龈乳头的炎症，常因食物嵌塞、牙签损伤等引起。患者表现为牙龈乳头红肿、胀痛，疼痛主要集中在牙龈乳头部位，有明显的局部刺激因素。当用牙线清洁牙齿间隙或去除食物残渣后，疼痛可能会减轻。可通过临床表现进行鉴别。

3、上颌窦炎

上颌窦炎累及牙齿时也可以出现叩痛等症状，但是上颌窦炎无法查及引起牙髓炎的牙体疾患，同时上颌窦前壁有压痛，并伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦的症状。X线检查可见窦壁黏膜影像增厚，可以协助鉴别。

4、深龋

深龋主要是牙体硬组织的龋坏，病变尚未累及牙髓。深龋患者遇冷、热、酸、甜等刺激时也会出现疼痛，但刺激去除后，疼痛立即消失，这与可复性牙髓炎不同。可复性牙髓炎在刺激去除后，疼痛还会持续短暂时间。另外，深龋一般无自发痛，而牙髓炎（尤其是急性牙髓炎）常有自发性疼痛。

治疗

治疗原则

牙髓炎的治疗原则是以消除牙髓炎症、缓解疼痛、保存患牙为主要目标。对于可复性牙髓炎，治疗旨在去除刺激因素，如修复龋洞、调整咬合等，促使牙髓恢复正常状态。而对于不可复性牙髓炎，通常采用根管治疗术，彻底清除根管内的感染牙髓及坏死组织，消毒并严密充填根管，防止再感染。若患牙无法保留，如严重的残根残冠，则考虑拔除。

药物治疗

本病通常无需进行药物治疗，如果患者出现感染、疼痛剧烈等情况，可针对症状进行治疗。

1、止痛药

常用布洛芬、对乙酰氨基酚等，可以抑制体内前列腺素的合成，减少疼痛信号的传递，从而有效缓解牙髓炎带来的疼痛。

2、抗生素

常用阿莫西林、甲硝唑等。阿莫西林是广谱青霉素类抗生素，能控制牙髓炎引发的细菌感染。甲硝唑则主要针对厌氧菌感染，牙髓炎导致的牙髓组织坏死，极易滋生厌氧菌，甲硝唑可有效杀灭这类细菌，减轻炎症。

3、其他

例如，人工牛黄甲硝唑胶囊（如君先智），可用于牙髓炎的治疗。这是一种由人工牛黄和甲硝唑组成的复方制剂，其中人工牛黄由牛胆粉、猪去氧胆酸、牛磺酸等加工制成，具有清热解毒的功效，甲硝唑具有抗厌氧菌的作用。

相关药品

布洛芬、对乙酰氨基酚、阿莫西林、甲硝唑、人工牛黄甲硝唑胶囊（如君先智）

手术治疗

1、开髓引流术

主要作用是引流出髓腔渗出物，缓解疼痛。

2、盖髓术

包括直接盖髓术以及间接盖髓术。

（1）直接盖髓术：用专业的生物活性材料覆盖牙髓暴露的区域，主要用于露髓较小的牙齿。

（2）间接盖髓术：常用于深龋引起的可复性牙髓炎，所用试剂不直接接触牙髓。

3、根管治疗

主要是对已经完全坏死或引起根尖周感染的牙髓进行清除，同时根管充填，达到消除炎症的目的。患者应尽快完成根管治疗。

4、牙髓切断术

去除感染的牙髓，保留正常的牙髓，使用特殊试剂遮盖正常的牙髓。

5、拔牙术

对于无法保留的患牙，应拔除患牙以防止疾病进一步发展。

放化疗

1、根管治疗

这是不可复性牙髓炎最常用且有效的治疗手段。医生首先去除牙髓腔内感染坏死的牙髓组织，接着对根管进行细致的清理、消毒，去除根管壁上的细菌、毒素等，最后用牙胶尖等材料严密充填根管，杜绝细菌再次侵入，保留患牙，恢复其部分咀嚼功能，让患者能正常饮食。

2、牙髓切断术

适用于年轻恒牙，当牙髓炎症仅局限于冠部牙髓时，切除受感染的冠部牙髓，保留健康的根部牙髓活力，为牙根的继续发育创造条件，确保年轻恒牙后续正常生长。

3、拔牙术

对于严重的残根残冠，牙齿结构破坏严重，无法通过修复、根管治疗等方式保留时，考虑拔除患牙，避免引发周围组织的进一步感染，拔牙后待创口愈合，患者可根据自身情况选择镶牙或种植牙等修复方式。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

大部分患者在经过及时、规范的治疗后，预后较好。可复性牙髓炎，在去除刺激因素，如完成龋洞修复、咬合调整后，牙髓通常能够恢复正常状态，不影响日常生活。不可复性牙髓炎患者，通过根管治疗等有效治疗手段，多数也能成功保留患牙，恢复一定的咀嚼效能。只有少数患者，因病情延误、自身身体状况不佳或治疗过程出现意外等因素，可能面临治疗效果不佳的情况。

危害性

1、牙髓炎发作时，疼痛剧烈且往往呈持续性，尤其是在夜间，疼痛会加剧，严重影响患者的睡眠质量，导致患者精神萎靡、疲惫不堪，长期睡眠不足还会影响患者的日常工作效率、学习能力，使患者注意力难以集中，情绪烦躁、焦虑，给心理带来极大负担。

2、若牙髓炎未得到及时治疗，牙髓腔内的细菌及炎性物质可能突破根尖孔，扩散到根尖周组织，引发根尖周炎。这不仅会使疼痛范围扩大，还可能导致患牙周围牙龈红肿、化脓，面部肿胀，进一步影响患者的进食、说话，甚至外观形象，使患者产生自卑心理，社交活动受限。而且，根尖周炎若持续发展，可能造成牙槽骨的破坏，影响牙齿的稳固，增加牙齿脱落的风险。

3、长期的牙髓炎，尤其是对于严重的残根残冠，若最终无法保留而拔除，会直接导致牙齿缺失。牙齿缺失后，相邻牙齿可能会向缺牙间隙倾斜，对颌牙齿也可能伸长，改变整个牙列的咬合关系，影响咀嚼功能。此外，牙齿缺失还会影响面部美观，特别是前牙缺失，让患者在微笑、说话时缺乏自信，对心理造成负面影响。

治愈性

牙髓炎的治愈性较高，关键在于早发现、早诊断、早治疗。对于可复性牙髓炎，及时去除病因后，牙髓恢复正常的概率很大，基本可达到临床治愈。不可复性牙髓炎，通过根管治疗，只要根管清理彻底、充填严密，也能保留患牙，恢复其功能。即使是需要拔牙的情况，在拔牙后通过镶牙或种植牙等修复方式，也能在一定程度上恢复口腔的完整性和功能。

日常

总述

患者应保持心态良好，增强体质，保持口腔卫生，时刻留意牙齿是否出现异常，出现异常情况应立刻就医。

术后护理

1、根管治疗术后

（1）术后短时间内避免用患侧咀嚼，一般 1 – 2 天内尽量吃软食，让患牙得到充分休息，防止充填材料脱落或牙齿折裂。

（2）注意观察患牙有无异常疼痛、肿胀，若术后出现轻微疼痛，属于正常现象，可通过冷敷缓解；但如果疼痛持续加重、伴有发热等症状，需及时复诊，排查是否有感染等并发症。

（3）按照医生要求的时间准时复诊，一般根管治疗后需复诊2~3次，进行后续的换药、充填等操作，确保根管治疗效果。

2、拔牙术后

（1）拔牙后咬紧棉球30~40分钟，用于压迫止血，期间不要频繁吐口水、漱口，以免破坏血凝块，影响创口愈合。

（2）术后 2 小时后可适当进食温凉、稀软的食物，如米粥、软面条等，避免食用过热、过硬、辛辣食物，防止刺激创口，引起出血或感染。

（3）拔牙后24小时内不要刷牙、漱口，之后刷牙时要避开拔牙创口，保持口腔清洁，预防感染。按照医生指示，一般3个月后考虑镶牙或种植牙等修复方式，恢复口腔功能。

生活管理

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。按时刷牙，及时清理食物残渣。对年龄较小的患者，家属应帮助其养成刷牙习惯。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、适当运动，增强机体抵抗力，避免过度劳累。

4、改正用牙齿开酒瓶等不良习惯，避免牙齿损伤。

饮食

饮食调理

饮食要柔和，同时注意营养的均衡。患者应充分摄入身体所需食物，避免咀嚼坚硬的食物。

饮食建议

1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

2、多食用富含钙、磷等矿物质及维生素的食物，像牛奶、豆制品、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，这些营养物质有助于牙齿的健康发育与修复。

3、多吃富含蛋白质的食物，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。

4、适当增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、糙米、燕麦等，膳食纤维可促进口腔自洁，减少食物残渣在口腔内的附着。

5、保证充足的水分摄入，每天饮用1500~2000毫升水，水能够冲洗口腔，稀释口腔内的细菌和炎性物质，缓解口腔不适，还能促进新陈代谢，利于身体恢复。

饮食禁忌

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣刺激性食物。

4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

预防

预防措施

牙髓炎是可以预防的。只要在日常生活中采取正确有效的措施，关注口腔健康，就能大大降低患牙髓炎的风险。

1、坚持每天早晚使用软毛牙刷，按照巴氏刷牙法仔细刷牙，每次刷牙时间不少于 3 分钟。

2、饭后及时用清水或含氟漱口水漱口，这能快速清除口腔内残留的食物残渣。

3、减少食用糖果、蛋糕、碳酸饮料等高糖食物。

4、多吃富含钙、磷等矿物质及维生素的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾、新鲜蔬菜水果等。

5、在进行球类、搏击、骑行等可能导致牙齿受伤的运动时，务必佩戴专业的运动护齿套。

6、在日常生活中也要小心谨慎，避免牙齿受到意外撞击，不要用牙齿咬开硬物，如啤酒瓶盖、核桃等。

7、每半年到一年进行一次洗牙，去除牙齿表面的牙结石、牙菌斑。

就医指南

门诊指征

1、出现原因不明、反复出现的自发性牙齿疼痛；

2、进食冷、热的食物时牙齿出现刺激症状；

3、在咀嚼食物或轻轻咬合时，牙齿出现疼痛；

4、牙齿周围牙龈出现红肿，按压时有疼痛感，甚至有脓性分泌物溢出；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况时应及时治疗。

就诊科室

本病通常选择口腔科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行详细的口腔检查，请您做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、就医前尽量刷牙、使用牙线清洁牙缝，保持口腔相对清洁。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有哪些不舒服？

2、您的症状是什么时候出现的？有哪些病情的变化吗？

3、您的症状与进食有明显的关系吗？

4、症状发作有没有什么诱发因素，像是吃冷热食物、喝甜饮料、咬东西或者晚上睡觉的时候会不会更严重？

5、您平时口腔卫生情况如何？

6、您曾经有龋病的经历吗？

7、之前有没有做过牙齿矫正、拔牙、根管治疗等口腔手术，具体是在什么时候，术后恢复怎么样？

8、最近有没有受过牙齿外伤，哪怕是不小心磕了一下、咬到硬物这种小意外也算。

患者可以问哪些问题

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病都有哪些治疗方法？

3、我的疾病需要进行手术治疗吗？

4、我的疾病会导致牙齿脱落吗？

5、我的疾病会影响进食吗？

6、我的疾病会复发吗？

7、我在生活中有哪些需要注意的事情？